5 квітня 2015 року Альянс громадського здоров’я (Альянс) разом з партнерськими громадськими організаціями провів під будівлею Уряду України акцію «Гепатит С: гра на виживання», в рамках якої високопосадовцям та представникам ЗМІ продемонстрували «смертельний лототрон», вимагаючи вирішити нагальну проблему необхідності виділення бюджетних коштів на лікування вірусного гепатиту С (ВГС).

За офіційними даними, на диспансерному обліку в Україні перебуває 73 тисяч хворих на вірусний гепатит С, з них не менше 40 тисяч негайно потребують лікування. Але ця цифра жодним чином не відображає реальної ситуації з поширенням епідемії. За оцінками ВООЗ понад 5% людей в Україні інфіковані ВГС, а це понад 2 мільйони громадян! Скільки з них вже зараз мали б отримувати лікування – невідомо. Офіційний реєстр хворих не ведеться, хоча його створення передбачене Державною програмою з лікування вірусних гепатитів.

Люди з вірусним гепатитом С, лікарі, представники громадських організацій ще у березні мали надію на результати довгоочікуваних термінових державних тендерних закупівель лікарських препаратів для лікування ВГС, адже було сподівання, що передача закупівель міжнародним організаціям дасть можливість зробити новітнє лікування доступнішим. Проте, результати тендеру досі не оприлюднені, а навіть попередньо очікувана кількість препаратів зможе покрити лікування лише незначної кількості хворих. Запланованих на закупівлю за державний кошт 6,1 тис флаконів новітнього препарату Софосбувір може вистачити на 2 000 стандартних курсів лікування! Така кількість пацієнтів, які зможуть отримати лікування, аж ніяк не зможе зупинити епідемію в Україні. За найоптимістичнішим сценарієм лише один із 20 хворих, які вже зараз за станом здоров’я негайно потребують лікування, зможе його отримати за державний кошт. Критерії вибору пацієнтів мають залежати перш за все від ступеню тяжкості захворювання, але на практиці існуючі корупційні схеми можуть внести свої корективи у систему відбору.

Люди, хворі на гепатит С, проти своєї волі стали заручниками вкрай небезпечної гри, тепер їхня доля залежить від смертельної «рулетки» – комусь пощастить отримати лікування, яке дасть змогу вижити. А тисячі інших хворих не зможуть дожити до наступного аукціону бюджетної щедрості! Зволікання та недомовки з боку Уряду, Міністерства охорони здоров’я, обласних адміністрацій змушують небайдужих людей та самих хворих виходити на вулиці. Цими днями аналогічні акції відбуваються в багатьох областях України, аби спонукати відповідальних чиновників переглянути бюджети і виділити додаткові кошти на закупівлю курсів лікування вже з місцевих бюджетів. У 2014-15 роках в Україні лише близько 100 хворих змогли отримати лікування саме за кошти обласних бюджетів, але, на жаль, типовою є ситуація, коли навіть в областях з профіцитним бюджетом, де кількість хворих з ВГС на диспансерному обліку перевищує 10 тисяч осіб, місцева влада розраховує лише на державне фінансування цього лікування. У той же час ми маємо успішні приклади областей з дефіцитним бюджетом, які окрім курсів лікування в рамках Державної програми знаходять кошти на порятунок хворих у межах своєї юрисдикції. Більшість обласних очільників розраховує на кошти, виділені в рамках Держпрограми та на курси лікування, які надає Альянс. Але такий підхід приречений на поразку та вкрай неефективний – програми міжнародних донорів закінчаться вже у наступному році, а Державна програма завершується вже у грудні 2016 року. Маємо парадоксальну ситуацію, коли хворі нікому не потрібні. І програма лікування існує лише на папері, коли треба звітувати, а якщо і виконується, то часто «для галочки», а не для порятунку тисяч життів!

«Сучасне лікування гепатиту С дуже дороге, в розвинених країнах світу воно доходить до 80 000 доларів США за курс, – говорить громадський активіст Юлія Дорохова. ­– Зараз новітні препарати вже зареєстровані в Україні, сотні хворих отримали змогу пройти лікування в рамках програми лікування Альянсу. Але ми всі зараз опинилися у ситуації гравців у «державному казино» – ніхто не знає, чи будуть кошти на лікування чи ні, згадають державні високопосадовці про десятки тисяч хворих, чи далі будуть думати, що епідемії гепатиту С не існує? Недостатньо прийняти програму, коли мова йде про людські життя».

Одночасно у центрі столиці працювала мобільна амбулаторія, де всі бажаючі змогли отримати фахові консультації щодо діагностики та лікування ВГС, а також спеціальні бланки для обстеження.

«Жодна країна світу не знає точну кількість інфікованих вірусом гепатиту С, оскільки інфекційний процес при цьому захворюванні має прихований характер, – стверджує Ольга Голубовська, професор, завідувач кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету імені Богомольця, головний позаштатний інфекціоніст МОЗ України. – Спільними зусиллями ми досягли того, що затверджена Державна і 16 обласних програм протидії вірусним гепатитам, змінено протоколи лікування, які зараз відповідають міжнародним стандартам, зареєстровано новітні препарати прямої противірусної дії. Зараз Україна повинна розробляти нові сучасні стратегії, що спрямовані на елімінацію вірусних гепатитів, згідно завдань ВООЗ. Тому зараз ми разом з громадськими організаціями працюємо в цьому напрямку. На жаль, фінансування Державної програми вкрай недостатнє, багато заходів зовсім не фінансуються. Також не всі регіони країни демонструють достатню прихильність до цієї проблеми – навіть існуючі місцеві програми або не фінансуються взагалі, або фінансуються дуже погано. Для того, щоб виконати Глобальну стратегію ВООЗ недостатньо займатись лише лікуванням – потрібно удосконалювати системи епідеміологічного нагляду, різні профілактичні заходи тощо. Якщо ми зупинимось на цьому етапі – подальше поширення епідемії гепатиту С матиме катастрофічні наслідки для України».

Поки що лікування гепатиту С залежить від результатів смертельного лототрону, в якому лише один з двадцяти хворих має шанс виграти у державному аукціоні бюджетної щедрості. Але чи відбудеться цей аукціон взагалі, чи не забудуть державні мужі про десятки тисяч хворих? Ситуація з епідемією ВГС стає все загрозливішою. Відлік людських життів у своєрідному «Live Casino» триває…

***

У світі понад 150 млн. людей інфіковані гепатитом С. Небезпека розповсюдження епідемії в Україні посилюється в умовах економічної кризи та військових дій на сході країни. Одним з пріоритетних напрямків діяльності Альянсу громадського здоров’я та партнерів є боротьба з поширенням епідемії вірусного гепатиту С в Україні та забезпечення діагностики та лікування ВГС для уразливих груп та загального населення. У 2015 році Альянс розпочав першу програму лікування препаратом нового покоління – софосбувіром, якою планується охопити до 2000 осіб. 203 пацієнти вже успішно завершили курс лікування! За стандартом, через 12 тижнів після закінчення терапії пацієнти мають пройти контрольне обстеження – за його результатами у 90% вірус гепатиту С більше не визначається. Це величезний крок вперед у порівнянні зі старими схемами лікування (пегінтерферон + рибавірин), коли позитивний результат не перевищував 50%. У 2014 році Альянсу вдалось домовитись з компанією-виробником про кардинальне зниження ціни, що дало змогу вперше в Україні закупити софосбувір за ціною 900 доларів США/курс.

24 березня – Всесвітній день боротьби з туберкульозом.

Сьогодні кожен четвертий хворий на туберкульоз залишається непоміченим вітчизняною системою охорони здоров’я! Через відсутність у зоні військових дій на Сході України мінімально необхідних умов для раннього виявлення, розвиток епідемії ТБ взагалі набув неконтрольованого характеру «чорної діри», що є реальною загрозою для інших регіонів держави, особливо зважаючи на високий рівень міграції та кількості внутрішніх переселенців. Це катастрофічна ситуація, на яку сьогодні мають звернути особливу увагу політики, чиновники та представники вітчизняних медіа!

Останнім часом все більшого поширення у світі і в Україні набувають форми туберкульозу, не чутливі (резистентні) до більшості традиційних препаратів. Україна посідає 5 місце у світі за рівнем поширеності мультирезистентного туберкульозу (МРТБ)! За результатами першого національного епідеміологічного дослідження рівень МРТБ серед хворих, яким вперше в житті встановлено діагноз, складає 22,0%; серед осіб з повторними випадками ТБ – 55,6%.

Україна досі має найгірші в Європі показники успішності лікування туберкульозу – виліковуються лише 71% серед нових випадків туберкульозу та 34% серед випадків МРТБ.

Міжнародний благодійний фонд «Альянс громадського здоров’я» (далі – Альянс) як співреципієнт гранту Глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією (далі – Глобальний Фонд), спрямовує основні зусилля з протидії епідемії туберкульозу на його раннє виявлення серед осіб з груп ризику та забезпечення ефективного лікування пацієнтів з МРТБ.

Протягом 2015 року за підтримки Альянсу майже 5 тисяч пацієнтів з МРТБ вже отримали ліки та соціальний супровід; всього заплановано надати курси лікування для 9 300 осіб.

Партнером у забезпеченні супроводу пацієнтів з МРТБ на амбулаторному етапі лікування є Товариство Червоного Хреста України (далі – Червоний Хрест). Результати лікування пацієнтів, які отримували медико-соціальний супровід Червоного Хреста за підтримки Альянсу, вселяють надію: ефективність лікування підвищилася до 89,6% проти 32% серед пацієнтів, які не отримували такої підтримки. Отже, соціальна підтримка хворих, формування прихильності до лікування такі ж важливі для подолання епідемії, як і фінансування лікування туберкульозу.

Якщо вартість курсу лікування чутливого туберкульозу становить $ 35, то при МРТБ вона складає близько $ 2 200, тобто у 62 рази більше! Забезпечення доступу до високовартісного лікування ТБ для представників уразливих груп є одним з ключових завдань Альянсу. Починаючи з 2012 року ми закуповуємо препарати для лікування пацієнтів з МРТБ, кожного року збільшуючи обсяги закупівель. Так, в 2015 році було придбано медпрепаратів на суму 11,7 млн. доларів США, що дасть змогу пролікувати 5250 пацієнтів, або половину всіх пацієнтів з МРТБ в Україні.

У 9% хворих на МРТБ виникають побічні реакції, які часто стають причиною припинення лікування. Щоб мінімізувати випадки відриву пацієнтів від лікування та попередити виникнення стійких форм ТБ, у минулому році Альянс вперше придбав препарати для усунення побічних реакцій для всіх пацієнтів з МРТБ, які цього потребували, що є дуже важливим для покращення їхньої якості життя.

В Україні проблему лікування туберкульозу загострює застарілий підхід до госпіталізації хворих. Середній термін перебування в стаціонарі складає 90 днів, проте, за даними ВООЗ, вже через три тижні після початку лікування більшість хворих перестають становити загрозу для оточуючих і можуть переходити на амбулаторний режим. Тому їх ізоляція у стаціонарі не є обґрунтованою. У своїй роботі Альянс також пропагує сучасні підходи до лікування туберкульозу, які мають бути орієнтовані, в першу чергу, на пацієнта, а це передбачає розширення амбулаторних моделей надання допомоги, практики ведення випадку (кейс-менеджмент), мультидисциплінарні підходи для забезпечення соціально-психологічних потреб пацієнтів.

Незважаючи на суттєве обмеження діяльності гуманітарних організацій на тимчасово неконтрольованій території сходу України, у 2015 році Альянс, здійснив 6 успішних поставок гуманітарних вантажів, серед яких понад 23 тис. упаковок препаратів для лікування туберкульозу. Загострення епідемічної ситуації на сході України стає все загрозливішим.Наприклад, захворюваність на активні форми туберкульозу навіть на підконтрольній Україні території Луганської області зросла майже на 30%, зокрема серед дітей та підлітків – у 2,3 рази! А захворюваність на туберкульоз у поєднанні з ВІЛ (ко-інфекція) серед усього населення підконтрольної території Луганської області збільшилася майже на 30%. Офіційних даних по неконтрольованих територіях взагалі немає. Війна на сході спровокувала формування своєрідної «чорної епідемічної діри», яка може стати центром розповсюдження соціально-небезпечних захворювань в Україні. Альянс й надалі підтримуватиме 14 партнерських громадських організацій в Донецькій та Луганській областях, які працюють за напрямком забезпечення раннього виявлення туберкульозу серед осіб з найуразливіших груп населення.

Альянс впроваджує програми з туберкульозу не лише в Україні, але й в інших країнах Європейського регіону ВООЗ. Зокрема, в січні 2016 року стартував перший трирічний регіональний проект «Зміцнення системи охорони здоров’я для ефективного контролю над ТБ і МРТБ в країнах Східної Європи та Центральної Азії». Альянс разом з Європейською ТБ Коаліцією входить до провідного кола партнерів, залучених до реалізації проекту, концентруючись на його важливому напрямку – координації та об’єднання зусиль партнерів та зацікавлених осіб. Зокрема, це стосується об’єднання зусиль організацій громадянського суспільства з адвокації розвитку систем амбулаторної допомоги хворим з зусиллями адвокації на високому рівні, які ставлять за мету реформування систем охорони здоров’я для посилення ефективності контролю над ТБ в цільових країнах.

З нагоди Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом МБФ «Альянс громадського здоров’я» закликає політиків та відповідальних чиновників усіх рівнів не зволікати з реформуванням системи охорони здоров’я, необхідним для впровадження нових пацієнт-орієнтованих підходів у наданні вчасної та якісної медико-соціальної допомоги хворим на туберкульоз!

Пресс-релиз:

Европейскому Союзу есть дело до ТБ и ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии!

Брюссель, 24 марта 2016: По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулёзом, Европейская коалиция по борьбе с ТБ (ЕКТБ) выражает обеспокоенность сворачиванием донорской поддержки программ борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, что представляет собой катастрофический удар по пациентам. Так как совместные усилия со стороны всех заинтересованных сторон необходимы, чтобы гарантировать, что не будет отступления от прогресса, достигнутого до сих пор, ЕКТБ призывает Европейскую комиссию играть более активную роль политического координатора в регионе для содействия достижению устойчивого и эффективного перехода на внутреннее финансирование систем здравоохранения.

По мере того, как экономики стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) разрастаются, международные доноры отзывают поддержку. Тем не менее, внешнее финансирование для ТБ и ВИЧ имеет решающее значение в регионе. Прогресс, достигнутый в сфере услуг ТБ и ВИЧ, будет подвержен риску, если правительства не возьмут ответственность на себя. Регион ВЕЦА это место, где наблюдаются самые быстро распространяющиеся эпидемии ВИЧ-инфекции и самые высокие показатели туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в мире, часто сосредоточенные на самых труднодосягаемых ключевых групп населения.

Гражданское общество имеет центральное значение для ответа на эпидемии ТБ/ВИЧ, часто будучи единственным игроком, способным добиться и обеспечить доступ к медицинским и социальным услугам для ключевых групп населения. Тем не менее, именно эти критические услуги, подвергаются наибольшему риску по мере того, как международные доноры уходят, а обеспечение внутреннего финансирования оттягивается. Например, в Сербии, когда поддержка Глобального фонда закончилась в 2014 году, правительство не заполнило дефицит финансирования. С тех пор программы, обслуживающие до 3000 человек, употребляющих инъекционные наркотики, сократились или приостановили предоставление услуг. Национальный бюджет ВИЧ 2015 года предусматривал лишь 3 процента для профилактики ВИЧ-инфекции и никаких средств для ключевых групп населения.

Аналогичным образом, поддержка Агентством США по международному развитию (USAID) программ по ТБ и поддержка Глобальным фондом программ по профилактики ВИЧ в Румынии остановлены в 2007 и 2011 годах, соответственно. В результате, в стране число новых случаев ВИЧ-инфекции выросло в два раза с 2009 по 2012 год.

“В Румынии внутреннее финансирование ответа на эпидемии ТБ по-прежнему крайне низко. Переход от международного финансирования к местным ресурсам находится на стадии выполняемой работы. В то время, как Национальная стратегия по ТБ на 2015 – 2020 годы, действительно, предусматривает многолетний бюджет, который должен покрываться в значительной степени за счёт внутренних источников, ни правительство, ни местные власти, похоже, не готовы перенять эстафету от международных доноров”, говорит Сильвия Асанди, генеральный директор Румынского фонда «Angel Appeal».

Слишком часто страны региона также сталкиваются с трудностями в обеспечении полного доступа к лечению ТБ нуждающимся пациентам, из-за сложной нормативно-правовой базы. При столкновении с переходом, страна должна гарантировать, что не существует никаких правовых барьеров для покупки и импорта лекарственных средств, необходимых для завершения лечения. Существует острая потребность в хорошо спланированных и исполненных переходных процессах с целью поддержания услуг для людей, которые в них нуждаются.

“Успешный переход возможен, и Хорватия является хорошим тому примером. Тем не менее, этот процесс нуждается в серьёзной политической приверженности и длительном планировании. Это требует программных, управленческих и финансовых реформ, которые не могут быть проведены за одну ночь”, говорит Фанни Войтцвинклер, координатор Европейской коалиции по ТБ. “Все заинтересованные стороны, включая доноров, гражданское общество, технические учреждения и правительства должны работать вместе, если мы хотим быть успешными, но мы не должны недооценивать политическую роль, которую институты ЕС могут сыграть в этом процессе”, добавляет она.

Существует рамочная программа двустороннего сотрудничества ЕС с многими странами в регионе, включая страны, стремящиеся вступить в ЕС. Таким образом, институты ЕС находятся в ключевой позиции, чтобы играть роль политического координатора.

“Европейский Союз должен признать, что резкое прекращение поддержки, оказанной странам со средним уровнем дохода, не является решением, и предложить конкретные политические стратегии для обеспечения устойчивости помощи. Это становится более актуальным, если учитывать тот факт, что эпидемии ТБ и ВИЧ в нашем регионе представляют собой угрозу трансграничного характера”, говорит Тимур Абдуллаев, активист в области туберкулёза из Узбекистана.

Европейская коалиция по борьбе с ТБ призывает ЕС назначить координатора для переходного периода по всем службам Европейской комиссии. Это было бы важным первым шагом в обеспечении диалога между делегациями стран ЕС, гражданским обществом и донорами с целью выявления политических решений и обеспечения устойчивости услуг в области ТБ/ВИЧ.

ЕКТБ, совместно с Евразийской сетью снижения вреда, Альянсом «Остановить СПИД» и органом управления Фонда поддержки сетей гражданского общества им. Роберта Карра «AIDS Fonds», в частности, призывают Европейскую комиссию созвать совещание партнёров к концу года, которое бы свело вместе все заинтересованные стороны для обсуждения и согласования конкретных дорожных карт для успешного перехода к внутреннему финансированию.

Примечание для редакторов:

· Туберкулёз сохраняет нежелательное отличие в качестве самого смертоносного инфекционного заболевания в мире. За один лишь 2014 год эпидемия отняла жизни 1,5 миллиона человек во всём мире. Далёкий от образа болезни ушедшей в прошлое, туберкулёз продолжает оставаться болезненной реальностью для миллионов людей по всему миру, включая Европу. В частности, в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) самый высокий процент туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Пятнадцать из 27 стран мира, наиболее затронутых МЛУ-ТБ, расположены в регионе ВЕЦА.

· Европейская коалиция по борьбе с ТБ – это неформальный адвокационный альянс неправительственных организаций и отдельных лиц, объединённый общей целью повышения осведомлённости о туберкулёзе и мобилизации политической воли для организации контроля над эпидемией в Европейском регионе ВОЗ и во всем мире.

15-17 березня 2016 року Альянс громадського здоров’я вперше провів масштабну робочу зустріч із керівниками 78 неурядових організацій, які впроваджують проекти зменшення шкоди в Україні, націлені на профілактику ВІЛ-інфекції, гепатитів, інфекцій, що передаються статевим шляхом та туберкульозу серед споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН), робітників комерційного сексу (РКС) та чоловіків, що мають секс з чоловіками (ЧСЧ).

В рамках зустрічі була проаналізована робота у 2015 році, обговорені шляхи покращення діяльності із асистованого тестування, раннього виявлення туберкульозу, роботи мобільних амбулаторій, аспекти внутрішнього моніторингу проектної діяльності тощо. В рамках дискусій активно обговорювались проблеми та труднощі, які виникають при налагодженні партнерства із ЛПЗ та пов’язані з проведенням реформи галузі охорони здоров’я.

Керівники проектів Лариса Меланіч (БФ «Нова сім’я»), Олена Романець (БФ «Аванте»), Олександр Соляник (БФ «Світло надії»), Юлія Адирхаєва («Вертикаль») поділились досвідом реалізації проектної діяльності та успішними впровадженими практиками в їхніх організаціях.

Також, Альянс представив попередні результати біоповедінкових досліджень 2015 року серед СІН та РКС. Керівникам проектів було рекомендовано оптимізувати роботу пунктів надання послуг із врахуванням результатів досліджень.

У світлі створення в регіонах нових підрозділів поліції, надзвичайно актуальною виявилася сесія щодо особливостей взаємодії з територіальними підрозділами національної поліції та необхідності навчання поліцейських основним засадам зменшення шкоди в регіонах.

Керівників проектів поінформували про актуальні питання впровадження замісної підтримувальної терапії, розширення лікування вірусного гепатиту С, особливостей впровадження ПІМА-програми, а також антикорупційну кампанію Глобального Фонду «Speak out!», тренінгову програму Альянсу на 2016-2017 роки, процедуру підготовки та друку ІОМ, заплановані публікації Альянсу, проект з впровадження гендерно-орієнтованих послуг.

Окрім того, для вирішення проблемних питань щодо закупівель товарно-матеріальних цінностей в умовах проведення АТО, було проведено окрему зустріч програмних та фінансових спеціалістів Альянсу, експерта з управління закупівлями Мережі, із керівниками проектів, які працюють на тимчасово непідконтрольних територіях Донецької та Луганської областей. В результаті проведеної сесії було ухвалено оптимальні рішення для продовження проектної діяльності щодо закупівель.

У ході зустрічі керівники проектів отримали відповіді на актуальні програмні і фінансові питання, змогли обмінятись досвідом та поспілкуватись у колі однодумців.

28 працівників начальницького складу спеціалізованого підрозділу 4-го територіального Управління Департаменту протидії наркозлочинності у Вінницькій, Кіровоградській та Черкаській областях вперше пройшли навчання на одноденному тренінгу «Національна поліція, зменшення шкоди та права людини», який відбувся днями у Вінниці за підтримки Альянсу громадського здоров’я (Альянс), Мережа Поліція та ВІЛ (LEAHN), та місцевої громадської організації «Центр «Незалежність».

Асоційований директор з політики та партнерства, представник міжнародної Мережі Поліція та ВІЛ в Україні, Павло Скала на практичних прикладах, власному практичному та експертному досвіді обґрунтував пріоритетність дотримання прав наркозалежних – учасників програм зменшення шкоди та пацієнтів замісної терапії, ознайомив поліцейських з чималим національним та міжнародним досвідом впровадження вказаних програм, новими нормативно-правовими документами, що суттєво лібералізують порядок обігу лікарських наркотичних засобів, у т.ч. для потреб ЗПТ. Окрема увага була приділена заходам безпеки для поліцейських, профілактики ВІЛ, вірусного гепатиту С та інших соціально-небезпечних хвороб.

Керівник Управління ДПН Нацполіції полковник поліції Роман Панасюк був особисто присутнім та разом зі своїми підлеглими брав активну участь у тренінгу.

Учасники тренінгу активно обговорювали проблеми доступу до профілактичних послуг та замісної терапії за участю лікаря – нарколога Ірини Веретко та керівника ГО «Центр «Незалежність» Оксани Орищук.

Для співробітників Управління отримані знання є важливими не лише для загальної переорієнтації з репресивних підходів до проблеми наркозалежності в рамках нової Стратегії державної наркополітики, а й для проходження запланованої найближчими тижнями переатестації.

Подібні навчальні семінари Альянс спільно з місцевими партнерами раніше вже провів для особового складу правоохоронців у Києві, Львові та Харкові. Альянс готовий підтримати місцеві ініціативи проведення подібних заходів для переатестованих співробітників поліції в інших областях.

Контактна особа Наталія Кравченко (044 490 54 85 вн.235, kravchenko@aph.org.ua).

Найближчими днями будуть оголошені результати термінових державних тендерних закупівель лікарських препаратів для лікування гепатиту С у дорослих і дітей. Вперше реалізацію цієї відповідальної процедури передано Урядом до Програми розвитку ООН (ПРООН), що дасть можливість зробити новітнє лікування вірусного гепатиту С (ВГС) доступнішим для декількох тисяч хворих в Україні. Все залежить від фінальної ціни препаратів, що буде вказана у контракті.

Вартість стандартного курсу лікування ВГС оригінальними препаратами прямої противірусної дії (зокрема, софосбувіром) у розвинутих країнах коливається від 30 до 80 тисяч доларів США, однак Альянсу громадського здоров’я (далі Альянс) ще у 2015 році вдалося закупити софосбувір за найнижчою ціною на оригінальний препарат – $900 за стандартний трьохмісячний курс лікування. Саме така ціна стала своєрідним орієнтиром «верхньої межі ціни» для нинішнього тендеру ПРООН за кошти держбюджету-2015!

За даними, оприлюдненими минулого року Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), у світі понад 185 млн людей інфіковані на ВГС, щорічно від хвороби помирає 350 тис. людей. Зокрема у Європейському регіоні ВООЗ 84 тис. гине від раку та цирозу враженої вірусом печінки.

Епідемія ВГС в Україні щороку зростає. Головний позаштатний інфекціоніст МОЗ України, завідувач кафедри інфекційних хвороб НМУ імені Богомольця, професор Ольга Голубовська звертає увагу на загрозливій ситуації з ВГС в країні: «За даними ВООЗ понад 5% людей в Україні інфіковані гепатитом С, в абсолютних показниках це понад 2 млн осіб. Серед деяких груп населення рівень інфікування значно вищий. Так, за даними Центру моніторингу та контролю за захворюваністю МОЗ України, хворі, що часто госпіталізуються, мають показник інфікованості близько 12%, а пацієнти наркодиспансерів – до 67%».

Альянс ще у 2009 році розпочав масштабне тестування на ВГС уразливих груп населення, а з 2011 року – серед загального населення під час масових заходів в рамках кампанії «Вимагаємо лікування!». Вже у 2013 році Урядом було затверджено першу Державну цільову програму профілактики, діагностики та лікування ВГС. Однак держава фінансує лише її лікувальний компонент, і той лише на 20% від потреби, решта важливих напрямків програми, у т.ч. діагностика, взагалі не фінансуються з держбюджету. В результаті маємо замкнуте коло: якісну діагностику, що коштує чималих коштів, мало хто може собі дозволити, в результаті держава не може обґрунтовано визначити потребу в лікуванні ВГС, та й не дуже зацікавлена в цьому… через обмежені можливості державного фінансування.

У 2015 році Альянс розпочав першу програму лікування препаратом нового покоління – софосбувіром, якою планується охопити до 2000 осіб. За результатами першого етапу програми у понад 90% з декількох десятків вже пролікованих пацієнтів вірус гепатиту С не виявляється! Саме базуючись на нашому досвіді лікування, наприкінці минулого року були внесені зміни в Уніфікований клінічний протокол «Вірусний гепатит С», препарат було включено до Державного реєстру лікарських засобів і Національного переліку ліків, які можуть закуповуватися за бюджетні кошти. Це дасть змогу надати лікування ще сотням тисяч хворих.

«Спираючись на практичний досвід Альянсу у розширенні доступу до лікування ВГС, ми переконалися, що громадські та міжнародні організації можуть робити вагомий внесок у подолання епідемії. Задля цього ми послідовно об’єднуємо зусилля з усіма зацікавленими сторонами – говорить Людмила Майстат, старший менеджер програм з вірусних гепатитів Альянсу громадського здоров’я. – Ми розраховуємо, що під час чергової сесії Всесвітньої Асамблеї охорони здоров’я країнами-членами буде схвалена нова прогресивна Глобальна стратегія ВООЗ з подолання вірусних гепатитів, у розробці якої Альянс також брав участь. За умови достатнього фінансування, зниження ціни на препарати прямої дії, забезпечення доступу до якісних генеричних препаратів, Україна має серйозні шанси успішно реалізувати цю стратегію та кардинально підвищити доступність сучасного лікування гепатиту С».

Через тотальне недофінансування державної цільової програми препарати, які планується закупити за кошти держбюджету, лише частково покриють реальну потребу. Альянсу вдалось запровадити лікування за підтримки міжнародних донорів, але таке фінансування також обмежене в обсягах та у часі.

Альянс впроваджує свої програми у тісній співпраці з МОЗ України, виробивши спільну позицію щодо подолання епідемії в країні – лише включення найновіших препаратів у схеми лікування, включно з якісними генериками, подальші переговори з фармацевтичними компаніями, зниження цін на діагностику і розширення мережі діагностичних центрів, навчання лікарів та, пацієнтів, особлива увага до груп підвищеного ризику і, разом з тим, активні профілактичні заходи серед загального населення – саме такі комплексні заходи допоможуть подолати епідемію гепатиту С!

В якості прикладу успішного підходу до вирішення проблеми ВГС доцільно звернути увагу на досвід Грузії. Саме на батьківщині чинного міністра охорони здоров’я України уряд фінансує 70% вартості лікування ВГС для найбідніших верств населення, решту 30% покриває муніципальний бюджет. Для інших держава компенсує 30% вартості, а 70%, в залежності від рівня доходу, діляться між місцевим бюджетом та самим хворим. Така схема фінансування слугує певною соціальною гарантією для незаможних. Першочерговим, пріоритетним та безкоштовним стало лікування для представників уразливих груп, оскільки саме такий підхід, згідно рекомендацій ВООЗ, є одним з ключових факторів впливу на епідемію. У Грузії, кількість населення, якої на порядок менше ніж в Україні, уряд домовився з компанією-виробником про виділення 20 000 курсів для лікування ВГС та фінансових донацій для удосконалення системи обліку хворих, ефективного медичного супроводу проекту.

Результати тестування на ВГС понад 4 тисяч призовників, військовослужбовців та демобілізованих в Україні, яке провів Альянс у 2015 році, показали чималий рівень інфікування – близько 4%, а у ключових військових шпиталях навіть до 10%, після чого Міністерство оборони України та ЗМІ нарешті звернули увагу на цю серйозну проблему.

В умовах військових дій на сході та тривалої економічної кризи в державі ми разом маємо протистояти епідемії. Кардинальне зниження вартості діагностики та лікування сучасними препаратами, закупівля їх за адекватними цінами (з урахуванням вже досягнутої Альянсом у 2015 році ціни) стануть вкрай важливими та показовими кроками на цьому шляху, які засвідчать реальні наміри держави дбати про здоров’я своїх громадян і дозволять зберегти тисячі людських життів вже цього року!

17 лютого у Брюселі проходив саміт з питань вірусного гепатиту С.

У роботі саміту взяло участь понад 100 учасників, серед яких члени Європейського парламенту, спеціалісти з формування загальнонаціональної політики, представники міністерств охорони здоров’я з Європейських країн. Завданням зустрічі є формування Глобальної стратегії ВООЗ з подолання вірусних гепатитів у світі, а також обговорення та розробка спільного Маніфесту та заклику до активних дій щодо подолання епідемії вірусного гепатиту С. Саме успішний приклад країн Європи, зокрема розширені профілактичні послуги та лікування для уразливих груп, ефективні програми зі зменшення шкоди можуть зіграти ключову роль у зменшенні кількості нових випадків інфікування.

Від Альянсу громадського здоров’я у роботі самміту взяла участь Людмила Майстат, старший менеджер програм з адвокації та розширення доступу до лікування ВГС. Від Міністерства охорони здоров’я – Ольга Голубовська, профессор, завідувач кафедри інфекційних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця, головний інфекціоніст МОЗ України. Альянс та МОЗ виступають зі спільною позицією та баченням стратегії подолання ВГС в Україні та Європі в цілому. Людмила Майстат зачитала спільний Маніфест «Наше бачення Європи без гепатиту С». За посиланням Ви можете прочитати та підписати Маніфест за посиланням:

http://www.hcvbrusselssummit.eu/elimination-manifesto

українська версія тексту Маніфесту тут

В січні 2016 року стартував перший регіональний проект «Зміцнення системи охорони здоров’я для ефективного контролю ТБ і МР-ТБ в країнах Східної Європи та Центральної Азії» (далі – проект). Проект впроваджується за фінансової підтримки Глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією та охоплює країни Східної Європи і Центральної Азії (далі – СЄЦА).

Період реалізації проекту: 2016 – 2018 рр.

Загальна мета проекту – покращити результати лікування ТБ і МР-ТБ в цільових країнах СЄЦА[1] через посилення системи охорони здоров’я, яка має призвести до широкого застосування підходів, орієнтованих на пацієнта у наданні послуг з профілактики, лікування та догляду в сфері туберкульозу.

Завдання проекту:

– Посилити політичну прихильність для контролю ТБ та МР/ШЛУ ТБ через регіональну співпрацю та обмін досвідом для покращення реалізації Національних програм контролю ТБ.

– Розробити та поширити доказові практики ефективних систем надання послуг в сфері ТБ для впровадження підходів, орієнтованих на пацієнтів та інноваційних моделей послуг.

– Сприяти забезпеченню фінансування в сфері контролю ТБ та застосуванню ефективних механізмів виділення коштів.

При технічному лідерстві Європейського регіонального бюро ВООЗ, основним реципієнтом гранту ГФ для реалізаціє проекту є Центр політики та досліджень в сфері охорони здоров’я (далі – Центр PAS, Республіка Молдова). Також до реалізації проекту залучено широке коло партнерів включно з Європейською ТБ коаліцією, від імені якої діє МБФ «Альянс громадського здоров’я», Європейським респіраторним суспільством, іншими академічними та сервісними інституціями регіону.

Одним із компонентів проекту є підтримка діяльності організацій громадянського суспільства (далі – ОГС) з адвокації в сфері ТБ. Для виконання цього завдання, в листопаді 2015 року було оголошено конкурс проектних пропозицій на тему «Організація стійкої адвокації для переходу до амбулаторної моделі надання медичної допомоги основним групам населення, які зіткнулися з проблемами ТБ». За результатами конкурсного відбору, визначено десять ОГС – переможців конкурсу, які представляють країни СЄЦА (Азербайджанська Республіка, Республіка Арменія, Республіка Білорусь, Грузія, Республіка Казахстан, Киргизька Республіка, Республіка Молдова, Республіка Узбекистан, Україна, Республіка Таджикистан).

В рамках виконання проектних пропозицій, ОГС в партнерстві із широким колом зацікавлених осіб в своїх країнах, мають підготувати стратегії адвокації, спрямовані на підтримку ефективної, економічно обґрунтованої амбулаторної моделі надання медичної допомоги пацієнтам з ТБ.

МБФ «Альянс громадського здоров’я», який в рамках реалізації проекту діє разом з Європейською ТБ Коаліцією, відповідає за надання загальної технічної підтримки проектам ОГС, координацію адвокаційної діяльності, забезпечення моніторингу та обміну найкращими практиками адвокації в регіоні СЄЦА.

[1] Азербайджанська Республіка, Республіка Арменія, Республіка Білорусь, Грузія, Республіка Казахстан, Киргизька Республіка, Республіка Молдова, Республіка Узбекистан, Україна, Республіка Таджикистан, Республіка Туркменістан

Назва Проекту: Покращення якості та стійкості медикаментозного підтримуючого лікування в Україні

Період дії Проекту: 01 лютого 2016 року – 31 січня 2021 року

Кошторисна вартість Проекту: $ 2 500 000

Ідентифікаційний номер грантової угоди (FAIN): U2GGH001338

Правова передумова: Проект впроваджується в межах угоди між Урядом Сполучених Штатів Америки та Урядом України в рамках технічного співробітництва та допомоги від 07 травня 1992 року.

Фінансова підтримка надається Центрами контролю та профілактики захворювань США, згідно з Надзвичайним планом Президента США по боротьбі зі СНІДом (PEPFAR).

Загальна мета Проекту: надання адресної технічної допомоги програмам медикаментозного підтримуючого лікування (МПЛ) в Україні та стимулювати їх розвиток з метою покращення якості та стійкості програм і отримання довгострокових позитивних результатів у соціальній сфері та здоров’ї пацієнтів МПЛ.

Ця мета буде досягнута шляхом виконання основних цілей:

1. Розробка, тестування, апробування та оцінка фінансово стійких моделей МПЛ в окремих регіонах з метою відтворення таких моделей на національному рівні,

2. Покращення якості медичної допомоги та покращення ефективності МПЛ шляхом навчання персоналу програми сучасним принципам і підходам та подальше поширення отриманих знань в регіонах,

3. Впровадження інтегрованих моделей надання послуг (ТБ, АРТ та МПЛ) пацієнтам для покращення їх здоров’я та якості життя,

4. Розробка і впровадження моделей надання послуг після виходу з МПЛ аби зменшити частоту рецидивів серед пацієнтів.

Стратегія реалізації Проекту базується на основі ефективного співробітництва з ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» та Українським інститутом досліджень політики щодо громадського здоров’я (УІДПГЗ), Проект буде впроваджуватися в синергії із ключовими партнерами.

Основні зусилля Альянсу будуть спрямовані на загальну реалізацію та координацію Проекту, включаючи вибір регіонів, розробку та впровадження моделей МПЛ, організацію комплексного лікування, реалізацію моделі надання послуг після виходу з МПЛ, адвокацію ефективних моделей МПЛ на національному та регіональному рівнях.

ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» буде надавати організаційну та методичну підтримку, сприяти інституціоналізації моделей МПЛ та впровадженню регуляторних змін.

УІДПГЗ буде надавати допомогу в оцінці, розробці і реалізації протоколів, поновленні клінічних настанов та проведенні тренінгів.

Для забезпечення стійкості та сприяння розширенню послуг МПЛ в Україні, Альянс буде закуповувати препарати МПЛ, а ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» здійснюватиме розподіл препаратів шляхом підготовки проектів наказів МОЗ України.

Стратегія реалізації Проекту здійснюватиметься у відповідності з політикою «Здоров’я-2020», пріоритетами PEPFAR, стратегіями України і досягненнями проектів САНРАЙЗ та МЕТІДА.

Результати розробки нових моделей фінансової життєздатності МПЛ будуть включати в себе:

1. Отримання та поширення знань щодо принаймні трьох нових і ефективних моделей зі стійким фінансуванням МПЛ, апробування та оцінка цих моделей і використання даних для розширення ефективних моделей на національному рівні для щонайменше 1000 пацієнтів.

2. Покращення якості медичної допомоги в існуючих програмах MПЛ: навчання принаймні 90 медичних працівників покращить їх навички, аби вони надавали послуги МПЛ відповідно до оновлених керівних принципів.

3. Комплексні підходи до лікування будуть розширені шляхом навчання принаймні 50 адміністраторів охорони здоров’я щодо організаційних аспектів, а також підготовки принаймні 60 медичних працівників щодо знань і навичок у наданні комплексної допомоги. В результаті принаймні 25 сайтів МПЛ будуть надавати основні послуги (АРТ, ТБ) в тому ж місці, а охоплення інтегрованими послугами збільшиться й на інших сайтах МПЛ.

4. Результати моделей надання послуг після виходу з МПЛ, будуть покращені шляхом збагачення знань і навичок серед медичного персоналу програм щодо зниження дозування і показань до завершення лікування MПЛ згідно з поточним керівництвом, а також за рахунок покращення спроможності фахівців у галузі охорони здоров’я щодо підготовки пацієнтів до виписки і зв’язку з програмами реабілітації, що буде здійснюватися на національному рівні.

Контактні особи:

Філіппович Сергій Анатолійович, Директор департаменту лікування, закупівель та управління поставками, filippovych@aph.org.ua.

Коломієць Віктор Петрович, Координатор Проекту, kolomiets@aph.org.ua.

Про препарат софосбувір як високоефективний у лікуванні вірусного гепатиту С (ВГС) в Україні заговорили порівняно недавно, лише декілька місяців тому він був включений до Реєстру лікарських засобів і нарешті потрапив до тендерних заявок на закупівлю ліків за кошти державного бюджету, які цього разу вперше проводяться через міжнародні організації (зокрема через Програму розвитку ООН).

Поки на державному рівні лише починають готуватись до довгоочікуваного лікування софосбувіром, Альянс громадського здоров’я (далі –Альянс) звітує про перші успішні результати лікування цим новітнім препаратом.

У 2015 році Альянс розпочав першу в Україні програму лікування ВГС софосбувіром для 1500 представників уразливих груп, переважно для осіб з ко-інфекцією ВІЛ/ВГС та наркозалежних. Завдяки співпраці з МОЗ та підтримці міжнародних донорів станом на 01.02.2016, 379 осіб, із них 366 із ко-інфекцією ВІЛ/ВГС вже отримали доступ до ефективного лікування.

203 пацієнти вже успішно завершили курс лікування! За стандартом, через 12 тижнів після закінчення терапії пацієнти мають пройти контрольне обстеження – за його результатами у 90% вірус гепатиту С більше не визначається . Це величезний крок вперед у порівнянні зі старими схемами лікування (пегінтерферон + рибавірин), коли позитивний результат не перевищував 50%. Завдяки ефективності використання софосбувіру у пілотній програмі лікування ВГС Альянсу препарат у 2015 році було включено до Уніфікованого клінічного протоколу лікування ВГС.

В рамках реалізації програми лікування Альянсу лікарі мають змогу отримати консультації від міжнародних експертів та взяти участь у тренінгах щодо новітніх світових практик лікування гепатитів. А пацієнти отримують не просто препарати, а й соціальний супровід спеціалістів громадських організацій, що сприяє більшій прихильності до лікування і збільшує вірогідність успішного результату.

У січні 2016 року розпочався другий етап програми лікування ВГС Альянсу, розрахований на щонайменше 500 пацієнтів. Ми сподіваємось, що оголошений нещодавно тендер на закупівлю софосбувіру за державні кошти через міжнародні організації (ПРООН) буде проведено прозоро та ефективно, і ціна препарату не перевищуватиме закупівельну ціну Альянсу 2015 року! Нагадаємо, що у 2014 році Альянсу вдалось домовитись з компанією-виробником про кардинальне зниження ціни, що дало змогу вперше в Україні закупити софосбувір за ціною 900 доларів США/курс (в деяких країнах вартість аналогічного курсу може перевищувати 80 000(!) доларів США). Слід зазначити, що саме заходи, які ініціював Альянс – адвокаційна кампанія «Вимагаємо лікування!» та інноваційна програма лікування стали стимулом того, що про епідемію гепатиту С почали говорити не лише небайдужі громадські активісти, а й державні чиновники та лікарі, і нарешті була прийнята Державна цільова програма для лікування ВГС.

Ми свідомі того, що це лише початок. Кількість осіб, які проходять чи планують почати лікування – це незначна частка пацієнтів, які його нагально потребують. Але перші кроки зроблені, і це дає надію тисячам хворих на гепатит С в Україні. Альянс громадського здоров’я продовжує системно відстоювати на національному та міжнародному рівнях інтереси людей, які потребують цього життєво-необхідного лікування.

Контактна особа: Мирослава Андрущенко 095 271 09 31, andrushchenko@aph.org.ua.