Яровий Андрій Михайлович, 06.11.1967 р.н., уродженець та житель м. Києва (Україна), з 2009 року пацієнт програми замісної підтримувальної терапії (препарат – бупренорфін), член Євразійської мережі людей, які вживають наркотики (ENPUD), член Всеукраїнського об’єднання людей з наркозалежністю (ВОЛНА),  правозахисник, консультант МБФ «Альянс громадського здоров’я»  з оцінки  якості програм з профілактики ВІЛ/СНІД, що з 2004 року підтримуються Глобальним фондом для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією.

25.08.2018 Андрій Яровий в черговий раз виїхав з м. Києва на тимчасово  неконтрольовану територію Луганської області в якості консультанта Альянсу громадського здоров’я для вивчення стану забезпечення  доступу представників груп найвищого ризику та  ВІЛ-позитивних людей до відповідних послуг з профілактики та життєво-необхідного лікування. Протягом 2015-2018 років Андрій з цією метою неодноразово відвідував неконтрольовані території Донецької та Луганської областей, де на той час функціонували програми за підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією.

Саме Андрій під час одного з таких візитів у 2015 році зібрав  унікальні відео інтерв’ю пацієнтів в останні дні замісної терапії на тимчасово неконтрольованій території Сходу України, що стали основою документального фільму «Донбасс: жить или умереть?! Live or Die in Donbass?!  Протягом 204-2016 років понад тисячі пацієнтів ЗПТ втратили життєво-важливе лікування на цій території.

26 серпня 2018 року під час  переміщення через незаконний пункт пропуску на території  Краснодонського району (тимчасово неконтрольована територія Луганської області) Андрія було незаконно затримано представниками «Луганської Народної Республіки» («ЛНР») та під  вилучено 38 таблеток лікарського наркотичного препарату замісної підтримувальної терапії «Бурпренорфіну гідрохлорид» загальною вагою 0,152 мг. Напередодні у Києві Андрій цілком законно отримав  запас даного препарату терміном на 10 днів з лікувального закладу, загальною вагою 0,16 г) для самостійного прийому. Наступного дня, 27.08.2018 Андрія було доставлено до «Міністерства державної безпеки ЛНР» та незаконно затримано за підозрою у «контрабанді наркотиків у великому розмірі», «обвинувачення» у якому Андрію пред’явили через декілька місяців. Лише з середини жовтня 2018 року  до Андрія отримав доступ місцевий адвокат, залучений за ініціативи Альянсу.

Наприкінці жовтня 2018 року слідчим «МДБ ЛНР» Андрію було пред’явлено обвинувачення за ч 3. ст. 282 Кримінального кодексу «ЛНР» (контрабанда наркотиків/бупренорфіну  в особливо-великому розмірі) та «судом ЛНР» обрано  «запобіжний захід» у вигляді арешту, який продовжували декілька разів, увесь цей час Андрія незаконно утримували у нелюдських умовах у підвальному приміщенні «Міністерства державної безпеки ЛНР» ( м. Луганськ,  вул. Радянська 79).

За заявою про незаконне ув’язнення свого сина на тимчасово неконтрольованій території Луганської області 22.10.2018 Святошинське районне управління Національної поліції у  м. Києві відкрило кримінальне провадження за ст. 146 Кримінального кодексу України (ЄРДР № 12018100080008478). Одночасно з метою організації подальшого обміну матір’ю Андрія було подано заяву та інші документи до Об’єднаного Центру з координації і пошуку і звільнення незаконно позбавлених волі осіб, заручників та встановлення їх місцезнаходження, безвісти зниклих в районі проведення антитерористичної операції при Службі безпеки України.

Ситуація з незаконним затриманням Андрія з препаратом ЗПТ увійшла до Доповіді щодо ситуації з правами людини в Україні Управління Верховного комісара ООН з прав людини за 16 серпня – 15 листопада 2018 року (para.52, page 12)

7 лютого 2019 року Андрія було переміщено для подальшого незаконного утриманні до слідчого ізолятору  «Луганська установа виконання покарань Міністерства внутрішніх справ ЛНР» (м. Луганськ, 23-я лінія, 4)

11 лютого Європейський суд з прав людини (ЄСПЛ)  за заявою матері Андрія відкрив провадження відповідно до Правила 39 Регламенту ЄСПЛ (забезпечення прав та безпеки особи у терміновому порядку). З огляду на важливість та терміновість справи суд вирішив надати їй пріоритет у розгляді в рамках правила 41 Регламенту та забезпечити конфіденційність певної інформації, аби не нашкодити скаржнику (правило 33.1). Відповідна офіційна комунікація була спрямована ЄСПЛ до уповноважених державних органів в Російській Федерації та в Україні.

22 лютого 2019 року «Краснодонським міськрайонним судом ЛНР»  Андрія було незаконно засуджено до тривалого терміну позбавлення волі з конфіскацією майна за нібито контрабанду наркотиків – власних препаратів ЗПТ ( ч.3 ст. 282 та ч.2 ст. 276 «Кримінального кодексу ЛНР»).

У квітні 2019 року зі  слідчого ізолятора Андрія було переведено  до “Свердловської виправної колонії Управління виконання покарань МВС ЛНР”  (94420, селище  Ленінське, Свердловського району, вул.Профсоюзна 16), за підтримки Альянсу йому забезпечено регулярні передачі продуктів харчування та предметів першої необхідності, до нього має обмежений доступ адвокат, також  нещодавно йому дозволили щомісячні побачення з близькими.

За наявною інформацією Андрія внесено до списків на обмін але про конкретні дати поки що нічого невідомо. Попередньо заплановані обміни вже декілька разів відкладалися.

Будемо вдячні за поширення цієї інформації серед зацікавлених медіа, міжнародних, гуманітарних, державних та інших організацій, які будь-яким чином можуть бути корисними у справі звільнення Андрія Ярового та повернення його додому.

28.04.2019 під час урочистого відкриття 26-ої Міжнародної конференції зменшення шкоди у м. Порто (Португалія) було оголошено про присудження Андрію Яровому   авторитетної  міжнародної нагороди «Carol and Travis Jenkins Award»,  як жертві зухвалого порушення прав людини, пов’язаного з незаконним позбавленням волі за зберігання легально отриманого медичного препарату замісної терапії.

Свободу Андрію Яровому

Андрію Яровому присуджено нагороду імені Керол та Тревіс Дженкінс

Контактна особа в МБФ «Альянс громадського здоров’я» – Павло Скала (тел. 0503825178, skala@aph.org.ua).

Інформація щодо Андрія Ярового, незаконно затриманого та засудженого на тимчасово неконтрольованій території Луганської області

Второй город Беларуси присоединился к Парижской декларации по ВИЧ/СПИДу 

26 ноября 2019 года координатор ЮНЭЙДС в Беларуси Вера Ильенкова и председатель Светлогорского райисполкома (мэр города) подписали Парижскую декларацию об ускорении действий в городах для прекращения эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Светлогорск стал вторым городом в Беларуси, подписавшим декларацию, тем самым заявив о своей активной лидерской позиции в глобальном движении по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в городах во всём мире.

На торжественной церемонии подписания документа присутствовали представители Минздрава Республики, властей города, Белорусского офиса ЮНЭЙДС, Альянса общественного здоровья, а также других международных и неправительственных организаций.

Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья, «Я приветствую Светлогорск с таким важным стратегическим шагом. Подписание Парижской декларации означает готовность использовать лучший мировой опыт для разработки эффективных городских программ противодействия ВИЧ/СПИДу, подкрепленных муниципальным финансирование для улучшения здоровья горожан. Это только начало ускоренного муниципального ответа на эпидемию, и команда Альянса общественного здоровья готова оказывать техническую и экспертную поддержку городу.

Дмитрий Алейников, председатель райисполкома (мэр города): “Присоединение Светлогорска к Парижской декларации означает, что город берет на себя обязательства по достижению целей 90-90-90 , что означает, что 90 процентов всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус; 90 процентов пациентов, которые знают о том, что у них ВИЧ-инфекция, получают лечение, и у 90 процентов людей, получающих лечение ВИЧ-инфекции, достигнута неопределяемая вирусная нагрузка. Город будет уделять особое внимание ключевым группам населения с высоким риском инфицирования ВИЧ, а также искоренению стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ. Для координации этой работы при райисполкоме создана рабочая группа, которой разработан проект городской программы противодействия ВИЧ-инфекции на 2019-2021 годы при активном участии представителей ключевых групп.

Команда #SoS_project выпустила третий обзорный региональный дайджест

Региональная команда партнеров #SoS_project продолжает работу по адвокации устойчивости ВИЧ-сервисов на региональном и национальном  уровне в Беларуси, Боснии и Герцеговине, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Северной Македонии, Молдове, Черногории, Румынии, России, Сербии, Таджикистане, Украине и Узбекистане.

В третьем квартале 2019 года была проведена большая работа по подготовке стран к переходу на государственное финансирование программ по ВИЧ/СПИДу: в Боснии и Герцеговине, Северной Македонии, Молдове, Черногории, Румынии при технической поддержке экспертов проекта был произведен расчёт стоимости услуг для ключевых групп населения. Состоялось ряд ключевых встреч по вопросам улучшения доступа к лечению в Кыргызстане, Казахстане, Копенгагене.

В августе подписана Парижская декларация в городе Ош (Кыргызстан). Присоединение к Парижской декларации в 2019 году ожидается в: Душанбе (Таджикистан), Солигорске, Светлогорске (Беларусь), а также подписание декларации Zero TB обсуждается с муниципальной властью Киева (Украина), Кишинёва (Молдова), Бишкека (Кыргызстан). Страны Балкан активно подключились в работу по присоединению своих городов к Парижской декларации. Продолжаются переговоры с властями городов: Сараево, Баня-Лука, Мостар (Бо́сния и Герцегови́на), Подгорица, Бар, Биело-Поле (Черногория).

В Молдове началась подготовка к национальной информационной кампании по доконтактной профилактике ВИЧ (ДКП/PrEP), приём PrEP начали уже 20 человек.

По направлению “Гендер и ВИЧ 2019” началась работа в Грузии, Северной Македонии, Кыргызстане, России и Черногории.

Партнеры проекта из Беларуси и Узбекистана успешно завершили обучение в Академии снижения вреда.

Спасибо за ваше внимание и приятного прочтения.

Читать полную версию дайджеста в браузере

Уже через месяц, 6 декабря, Киев будет принимать муниципальные делегации из более чем 30 городов мира на региональном форуме EECA City Health Leadership Forum, организацию которого координирует Альянс общественного здоровья в сотрудничестве с Киевской городской государственной администрацией и ЮНЭЙДС. На форуме будет представлен и обсужден прогресс и самые актуальные интервенции последних 5 лет для городов в противодействии эпидемии ВИЧ, туберкулеза и вирусных гепатитов. Конференция будет транслироваться онлайн на странице Альянс общественного здоровья в Фейсбук.

В преддверии мероприятия мы исследовали мировой опыт одной из таких интервенций на примере украинского города Сумы в инновационных для стран Восточной Европы и Центральной Азии подходах к программам снижении вреда. Так, в городе год назад при поддержке местных властей впервые в регионе ВЕЦА открылся общественный кабинет снижения вреда. Уже до конца года планируется открытие второго и, более того, этот опыт в ближайшем будущем может быть реализован и в других городах региона.

  Сегодня такой уникальный для региона эксперимент вызывает интерес представителей муниципальных властей, НПО и из других городов. Так, за этот год для изучения опыта кабинет посетили муниципальные делегации Полтавы, Одессы, Киева, Чернигова (Украина), Бельц, Кишинева (Молдова), Казахстана, прошел ряд встреч по обсуждению перспектив открытия аналогичных кабинетов в других городах. Так в каком же городе региона ВЕЦА откроется следующий кабинет снижения вреда в сотрудничестве муниципальных властей города и НПО?

История вопроса или зачем нужны комнаты снижения вреда

Впервые общественный центр, где допускали контролируемое употребление наркотиков, появился в Нидерландах в начале 70-х. В центре можно было получить буклеты с базовой информацией о здоровье и наркопотреблении, еду и одежду, там выдавали чистые шприцы, но и разрешали пользоваться ими на месте. Местная администрация и полиция поддержали проект, но официального статуса центр добился только в 1996 году.

Первое официально одобренное муниципальными властями и поддержанное медработниками учреждение снижения вреда для контролируемого употребления наркотиков открылось в Берне в 1986 году и до сих пор продолжает работать.

В мире на сегодняшний день официально работает более ста инъекционных комнат: в Швейцарии, Германии, Франции, Канаде, Австралии, Испании, Люксембурге, Норвегии, Нидерландах и теперь в Украине, а также уже несколько лет кряду обсуждается появление таких комнат в США.

Такие центры борются с передозировками с практически 100%-й эффективностью, что подтверждают проведённые оценки, например. А в отдельных докладах отмечается экономическая эффективность для национальных и муниципальных бюджетов, так как скорую помощь приходится вызывать намного реже, а вероятность передачи ВИЧ, туберкулёза и гепатита в обществе заметно снижается. Другими неоднократно доказанными позитивными сторонами такого опыта являются: уменьшение количества преступлений, улучшение общего состояния здоровья и качества жизни, уменьшение количества «срывов», повышение социальной вовлеченности пациентов (появляется стабильная работа, место жительства, возобновляются контакты с семьей).

Как в Сумах оценивают эффективность работы кабинета снижения вреда сегодня

Мировой опыт показывает, что внедрение кабинетов снижения вреда на базе государственных структур в обществах с высоким уровнем дискриминации и криминализации людей, употребляющих наркотики, сталкивается с недоверием целевой группы. В Сумах с этой проблемой справились успешно благодаря привлечению социальных работников неправительственной организации.

“Подходы к снижению вреда в Украине кардинально не менялись лет 20, поэтому самое сложное сейчас – добиться доверия со стороны людей, употребляющих наркотики, чтоб они поверили в это муниципальное пространство. Тут все построено на доверии, – подчеркнул общественный деятель и инициатор открытия кабинета Алексей Загребельный. – Результатом нашей деятельности на данный момент является то, что посетителей становится все больше, мы начали получать от них фидбек, а значит, кабинет востребован. Для нас это показатель того, что усилия не напрасны. Услуги, которые мы предоставляем – уникальны, они пользуются спросом, и это успех, ведь социальная сторона данного проекта имеет значительные бонусы для общественности”.

Показательным примером эффективности работы кабинета снижения вреда является существенное улучшение атмосферы безопасности в обществе и уменьшение количества обращений к сумским властям, касающихся негативных последствий употребления наркотиков, в частности: разбрасывания использованных шприцев и других средств на территориях больничных учреждений, подъездов домов, детских площадках и просто на улицах; употребление в публичных местах и т.д. Как рассказал заместитель городского главы Сум по вопросам охраны здоровья и безопасности Максим Галицкий, за время работы кабинета такие обращения стали единичными. “Раньше были каждую неделю, теперь – один запрос в месяц. Для нас это показательно”, – отметил он.

По словам главврача Сумского областного наркологического диспансера Тараса Злыденного, сам кабинет снижения вреда посещает около 50-70 человек каждый день, общее количество пациентов, которые активно пользуются услугами заместительной терапии, в городе больше 300 человек, а число учётных пациентов на базе наркодиспансера оставляет до 600 человек. В кабинете предоставляются услуги профилактического консультирования по снижению вреда от употребления наркотиков в целом и предоставляется информация о последствиях употребления уличных наркотиков, проводится тестирование на ВИЧ и гепатит, консультирование близких и членов семей ЛУН, обмен шприцов, а также предоставляются средства защиты и профилактики.

Политическая воля и консенсус муниципальной власти – залог успеха

Уникальность сумского подхода к уменьшению вреда от употребления наркотиков состоит в том, что в городе удалось переломить сформировавшиеся стереотипы относительно методов борьбы с наркоманией, и вместо стигматизации и преследования ЛУН представители власти, правоохранительных органов, медицинской сферы и НПО объединились и предоставили условия для контролируемого приема наркотиков. Более того, кабинет снижения вреда функционирует исключительно за средства городского бюджета, а финансовая помощь международных организаций, Альянса общественного здоровья и Международного фонда «Возрождение», понадобилась только на старте проекта для ремонта помещения.

“Есть 2 варианта борьбы против любой проблемы – это либо жесткое преследование и поиск способов искоренения, которые зачастую являются слишком дорогими и не приносят эффективных результатов. Либо политика, при которой мы пытаемся уменьшить вред, думая о безопасности наших граждан, – рассказал Максим Галицкий. – В Украине за охрану здоровья и безопасность отвечают разные должностные лица, которые часто мыслят в разных парадигмах. Это проблема национального масштаба по всей стране, так как нет единого органа, который бы организовывал политику в сфере противодействия наркооборота, а Минздрав не имеет влияния на СБУ. В Сумах, согласно распределению обязанностей, я отвечаю за безопасность и медицину, и благодаря этому нам удалось создать коммуникационную площадку, на которой НПО совместно с органами власти дошли к определенному консенсусу в этом вопросе”.

Важность наличия политической воли и консенсуса разных ветвей власти отмечают и в областной администрации.

“Сумской области повезло с тем, что тут работают люди, которые в состоянии понять, осознать, поддержать такую инициативу, – считает экс руководитель аппарата Сумской ОГА, а сегодня первый заместитель Министра развития общин и территорий Украины Дмитрий Живицкий. – У нас была политическая воля, нас поддерживал и областной глава. Общественные организации взяли на себя функцию информирования, функцию экспертизы и донесения международного опыта для администрации, для депутатов, поддержкой которых мы заручились”. По его словам, благодаря работе в направлении снижения вреда удалось получить действенный инструмент по имплементации нестандартных решений в сфере общественного здоровья, который будет работать и в будущем. “Начав двигаться в этом направлении, мы поняли, что имеем отработанный механизм принятия и реализации совместных нестандартных решений, которого раньше не было, – рассказал он. – Еще в 2017 году мы создали областной Центр общественного здоровья – первую полноценную региональную структуру. Сейчас создали рабочую группу, и в середине июля мы примем областную программу общественного здоровья, где будет учтён и опыт с наркозависимыми. То есть наша задача сегодня реализовывать философию не ликвидации последствий, а профилактики и работы с первопричинами”.

Где в регионе ВЕЦА откроется следующий кабинет снижения вреда

«Первый кабинет снижения вреда в мире был открыт в швейцарском городе Берн 33 года назад. За это время город стал более здоровым и безопасным, доступ к лечению ВИЧ сегодня – безусловный, а само сравнение улиц города 1986 года и сегодняшних дней наглядно демонстрирует динамику улучшений. Об этом мы подробно расскажем на региональном форуме EECA City Health Leadership Forum уже 6 декабря, который состоится в Киеве. Хотелось бы, чтобы и города региона ВЕЦА двигались по пути улучшения здоровья и качества жизни граждан, используя научно-обоснованные эффективные методы противодействия опасным эпидемиям, таким, как ВИЧ, ТБ и вирусные гепатиты», – отмечает Евгений Кушнир, программный менеджер Альянса общественного здоровья.

Елена Кучерук, менеджер программ международного фонда «Возрождение»: «Как человек, который развивает снижение вреда в Украине 20 лет, я помню, как начинались первые услуги снижения вреда. Насколько это тогда было инновационно, и сколько барьеров тогда приходилось преодолевать. Тогда мы даже не могли подумать, что наступит время, когда комнаты безопасного употребления будут нашей реальностью. Мне лично очень приятно видеть, что это становится возможным уже сегодня. 20 лет – это большой период времени, но все меняется: люди, врачи, местная власть и полиция сейчас совершенно с другим пониманием вопроса и экспертизой. Это очень радует и вдохновляет. Мы бы хотели и дальше поддерживать и развивать такие комнаты в других городах Украины».

Отметим, что сумской кабинет снижения вреда, открылся при областном наркодиспансере. В открытии кабинета была оказана поддержка местных властей и международных организаций (Альянса общественного здоровья и фонда “Возрождение”). По итогам года этот опыт, по мнению представителей власти города и неправительственных организаций, подтвердил свою эффективность и целесообразность.

Общественники из молдавского города Бельцы проявили заинтересованность в открытии такой комнаты в своём городе. Более того, ранее мэр города сказал, что реализовать подобные программы в Бельцах будет намного проще, потому что для этого нужно будет всего лишь «копировать» 33-летний опыт Берна. Теперь и украинский опыт города Сумы.

Также ранее мэр Одессы Геннадий Труханов отмечал: «Нам нужно менять ментальность и отношение наших людей. Мы, конечно же, используем имеющийся опыт и те изменения, которые произошли в сфере наркополитики и борьбы с ВИЧ за последние 30 лет, чтобы изменить ситуацию в Одессе к лучшему. К сожалению, мы относимся к людям, употребляющим наркотики, как к преступникам, а должны относиться к ним как к больным и зависимым людям». Вдохновленный опытом Берна в сфере наркополитики в рамках ознакомительного визита #FastTrackSities, г-н Труханов пообещал открыть в Одессе комнату безопасного употребления наркотиков в регионе ВЕЦА.

По словам Алексея Загребельного, сейчас в Сумах проходят ремонтные работы во втором помещении, и к концу года планируется открытие еще одного кабинета снижения вреда в противоположной части города. Для этого есть уже и первый успешный опыт, и все необходимые процедуры, которые были наработаны при подготовке действующей комнаты. А вот другим городам придется приложить некоторые усилия для реализации такого проекта.

С чего начать: советы экспертов

Эксперты подчеркивают, что для открытия кабинета снижения вреда городам потребуется предусмотреть два важных аспекта – нормативный и экономический.

Во-первых, нужно проанализировать уже принятие программы, предусматривающие работу с потребителями наркотиков, с ЛЖВ, людьми с гепатитом, туберкулезом и сопровождающими инфекциями и посчитать затраты на лечение тех, кто подвергся заражению неумышленно.

“Как правило, во многих регионах пакеты местных программ уже существуют, – рассказала консультантка международного фонда “Возрождение” по вопросам доступности обезболивания и наркополитики Елена Коваль. – Среди местных программ нужно разыскать те, которые имеют направление снижения вреда, проанализировать, при каких учреждениях здравоохранения такие программы работают, кто туда вовлечен. А дальше – просто представить, что зараженный шприц может валяться в подъезде, на детской площадке, и посчитать, во сколько обойдется постконтактная профилактика человеку, который случайно подвергся риску заражения. Сколько нужно будет ресурсов для того, чтобы доставить препараты, стоимость курса лечения. Тогда становится ясно, что создание комнаты снижения вреда сопоставимо с теми деньгами, которые будут использованы даже в случае одного такого инцидента”.

Для того, чтобы открыть такой кабинет, необходимо оценить потребности города/области/региона, создать программу, которая будет предусматривать дальнейшие шаги, определить источники финансирования и заключить договор с медицинским учреждением.

В последние годы города демонстрируют лидерство в вопросах улучшения здоровья людей и эффективной борьбы с ВИЧ, ТБ, гепатитами. И эта тенденция имеет решающее значение на глобальном уровне, ведь, сегодня 55% населения мира живет именно в городах, и ожидается, что к 2050 году две третьих населения всего мира будут составлять именно горожане. У городов есть децентрализация программ и ресурсов, экспертное сообщество и мировой опыт, остается лишь дополнить политической волей местной власти и решения вопросов безопасности и здоровья будет обеспечено. Мэры городов – в ваших силах спасти более 2 миллионов жизней в странах Восточный Европы и Центральной Азии уже сегодня.

Автор: Инна Гаврилова

Развивая диалог: гражданское общество и госструктуры в борьбе с ВИЧ/СПИДом (вебинар).

Процесс перехода программ по борьбе с ВИЧ/СПИД с донорского на национальное финансирование в странах Восточной Европы, Центральной Азии и Балкан находится на разных этапах: где-то он только начался, а где-то уже есть результаты.

Поэтому, одними из наиболее актуальных вопросов сегодня являются такие: как убедить государство использовать научно обоснованные подходы в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции и выделять достаточное финансирование; как сделать этот вопрос одним из приоритетов для общественного здравоохранения каждой из стран региона, где, в целом, проживает более 2 млн людей, живущих с ВИЧ?

Альянс общественного здоровья, Евразийская коалиция по мужскому здоровью и БО «100%Жизни» провели вебинар «Развивая диалог государства и гражданского общества», в ходе которого поделились своей экспертизой и опытом по этой теме.

На вебинаре, который доступен в записи, представлены презентации и дискуссия по следующим темам:

– О запуске новой региональной информационной кампании #вТвоихСилах, старт которой запланирован 2 октября, рассказала Инна Гаврилова, координатор инфокампании и менеджер по коммуникациям #SoS_project в Альянсе общественного здоровья. Прослушать презентацию

Инна Гаврилова, менеджер по коммуникациям #SoS_project

«Перед нами стояла задача разработать информационную кампанию, которая бы способствовала формированию мотивирующего общественного фона для повышения эффективности диалога гражданского общества и государственных органов. Чтобы способствовать и помогать чиновникам принимать жизненно важные решения в пользу устойчивости ВИЧ-сервисов и сохранения жизни 2 млн людей, живущих с ВИЧ в регионе. В процессе подготовки кампании мы изучали тренды, уроки и влияния информационных кампаний в регионе за последние 5 лет. За полгода подготовки мы прошли все: горячие дискуссии в команде, глубинные интервью и дискуссии с чиновниками, экспертами по коммуникациям и политологами, представителями сообществ из разных стран! В итоге, мы сформировали максимально простой и понятный всем сторонам посыл информационной кампании: #вТвоихСилах остановить эпидемию ВИЧ. Лучшие примеры сотрудничества мы сделаем известными всем!» – говорит Инна Гаврилова.

Инициаторы кампании: Альянс общественного здоровья и БО «100%Жизни», при информационной поддержке Регионального офиса ЮНЭЙДС в регионе ВЕЦА и финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией в рамках #SoS_project.

– «Как работать с чиновниками? Внутренняя мотивация государственных служащих»

Геннадий Рощупкин, Евразийская коалиция по мужскому здоровью

Презентацию по материалам нового пособия ЕКОМ представили Геннадий Рощупкин, координатор по развитию систем сообщества ЕКОМ, и Наталия Подогова, эксперт по построению отношений с органами государственной власти ЕАСВ. Прослушать презентацию – с 16:25 мин

Наталья Подогова, Евразийская ассоциация снижения вреда

«Мы исходит из того, что важно правильно понимать, что такое социальная подотчетность. Социальная подотчетность – это механизм взаимодействия государственных органов с гражданским обществом, это движение на встречу друг другу, которое помогает государственной системе своевременно и эффективно реагировать как на проблемы и вызовы, так и на появляющиеся возможности, – отметила Наталья Подогова. –  Изучение мотивов госслужащих и политиков быть открытыми, профессиональными и взаимодействовать с гражданским обществом может помочь привлечь их в качестве партнеров и союзников, а уже имеющиеся партнерские связи – развить и укрепить. Обо всем этом можно прочитать в обзоре, который подготовил ЕКОМ и в создании которого мне удалось поучаствовать.

– «Опыт построения сотрудничества с позиции чиновника»

Об этом рассказывал Виктор Ляшко, эксперт в сфере GR и государственного финансового управления, который в 2017-2019 занимал должность первого заместителя генерального директора государственного учреждения «Центр общественного здоровья Украины». Прослушать презентацию – c 49:00 мин

Виктор Ляшко, эксперт в сфере GR и государственного финансового управления

«Как активизировать государство эффективно внедрять приоритетные меры для преодоления эпидемии ВИЧ/СПИДа – очень сложный вопрос. Особенно сложным он является в условиях реформ, когда идет политическая борьба за ограниченные ресурсы. И в этих условиях нам надо не только обеспечить постепенный переход от финансирования за счет доноров, преимущественно за счет средств Глобального фонда, к финансированию за счет национальных источников, но и не допустить прекращения существования услуг, созданных при помощи международных доноров, или ухудшения их качества, – отметил Виктор Ляшко. – Да, результаты проводимых нами изменений, как и любых других реформ, не будут видны уже завтра – эпидемию не остановить за год-два. И даже если нашим странам удастся перейди на национальное финансирование, нужно сразу думать и предпринимать шаги для обеспечения стабильности этого перехода.

Думаю, после нескольких месяцев работы в новых условиях, обязательно найдутся популисты, которые будут на всех углах кричать о неэффективности использования бюджетных денег. Поэтому, для всех нас приоритетным должен быть вопрос оптимизации и рационального использование существующих ресурсов, которые выделяются государством для преодоления эпидемии ВИЧ-инфекции. Например, оптимизация схем лечения, адвокационная работа с производителями для снижения цен, рациональный пересмотр пакетов услуг, которые будут финансироваться из гос. бюджета… Важно ответы на вопросы рационального использования бюджета всегда обсуждать на расширенных рабочих группах с привлечением представителей сообществ. Ресурсов всегда мало, поэтому на таких группах и определяются приоритеты, и приходит понимание того, как формируются государственный и местные бюджеты. Еще один плюс расширенных групп – это вовлеченность чиновников разных уровней. Это, в условиях риска быстрой ротации чиновников, разрешит нам всегда иметь партеров в министерствах, которые будут переживать за сферу противодействия ВИЧ-инфекции».

В Румынии, Боснии и Герцеговине при поддержке #SoS_project проводится расчёт стоимости услуг для ключевых групп.

В странах Балканского региона, как и в странах Восточной Европы и Центральной Азии, сейчас проходит непростой процесс перехода от донорского на государственное финансирование программ по ВИЧ/СПИДу.

В результате такого перехода для людей, живущих с ВИЧ, и представителей ключевых групп должна быть обеспечена устойчивость ВИЧ-сервисов на государственном уровне, что значит сохранение жизни для тысяч людей на Балканах. Для достижения этой цели в тесном сотрудничестве со страновыми партнёрами региональная команда #SoS_project и направила свои усилия, оказывая экспертную поддержку на каждом этапе переходного процесса.

Первым этапом является определение необходимого объема финансирования программ для ключевых групп населения в странах.

Так, в Румынии, Боснии и Герцеговине в июле-августе был проведён такой расчёт стоимости услуг для ключевых групп населения. Екатерина Бойко, финансовый менеджер Альянса общественного здоровья, посетила несколько стран Балканского региона. Совместно с командами RAAF (Румыния) и Ассоциации “Партнерства в области здравоохранения” (Босния и Герцеговину) в рамках серии рабочих встреч и консультаций были разработаны расчёты по удельной стоимости единицы (юнит кост) услуг на программы по ВИЧ для ключевых групп.

Рабочая встреча с командой Ассоциации “Партнёрства в области здравоохранения”

«Наиболее оптимальным подходом для определения необходимого финансирования является расчет юнит костов для всех КГ и использование их для оценки необходимого бюджета. Мы работали с партнёрами в странах, которые предоставляют такие услуги ключевым группам, и нам удалось сделать оптимальный расчёт стоимости таких услуг, которые в настоящее время уточняются и финализируются,” – рассказала Екатерина Бойко.

«На данный момент мы уже на финальной стадии этого процесса,  – говорят в румынской организации Romanian Angel Appeal Foundation. – Сейчас обсуждаем с заинтересованными сторонами предложения по юнит костам для определения наилучших решений, устойчивых и подходящих для румынского контекста. После доработки юнит косты будут использованы для расчета Optima в Румынии. Кроме того, мы будем использовать эту информацию при разработке стандартов качества услуг для КП и адвокации на страховом уровне. И это лишь небольшая часть нашей работы  по адвокации выделения национального бюджета для ключевых групп населения.»

Аналогичный процесс проходит сейчас и в Боснии и Герцеговине.

Аида Куртович, директор Ассоциации “Партнерства в области здравоохранения“: «Глобальный фонд полностью прекратил финансирование программ в Боснии. Теперь нам срочно необходимо провести расчеты и заложить финансирование в национальный и местные бюджеты. Мы уже прошли половину пути и теперь уточняем юнит косты для проведения последующих расчетов».

Отметим, что юнит косты рассчитываются индивидуально для каждой ключевой группы. К примеру, стоимость единицы в программе снижения вреда представляет собой среднюю стоимость предоставления услуг на одного человека, который получает услуги и/или товары медицинского назначения в течение периода, как правило – это 1 календарный год. В стоимость такого сервиса должны быть включены услуги и товары, которые необходимы для предоставления таких услуг.

Для вашей информации ниже приведены примеры стоимости единицы на программу профилактики среди ПИН в странах (исключая ОЗТ) для некоторых грантов ГФ

«Стоимость единицы в первую очередь зависит от пакета предлагаемых услуг, который может быть как минимальным, связанным в основном с раздачей презервативов, так и более широким, включая тестирование на ВГВ, ВГС, ИППП и лечение. Стоимость будет варьироваться в зависимости от уровня заработной платы в стране; а также эффект масштаба имеет существенное влияние, – рассказывает Екатерина Бойко. – В среднем, когда происходит переход на государственное финансирование, эти удельные затраты дополнительно «оптимизируются», как правило, государства готовы платить меньше, чем международные доноры».

Парижская декларация поможет улучшить ситуацию с ВИЧ в Таджикистане

За последний год в таджикских СМИ появилось ряд публикаций на тему фиксации увеличения числа уголовных дел за осознанное заражение ВИЧ. Все они рассказывают о применении статьи 125 части 1 Уголовного Кодекса Таджикистана и гипотетическое “подставление в опасность заражения”.

В июле комитет ООН по правам человека опубликовал рекомендации в адрес Таджикистана, отметив трудное положение людей с ВИЧ и наличие барьеров в доступе к здравоохранению, которые приводят к его стремительному распространению.

Что же получается: одна статья в законодательстве Таджикистана и стигматизация ЛЖВ препятствует эффективной борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в стране? И как быть? Эксперты отмечают, что Подписание Парижской декларации окажет позитивное влияние на текущую ситуацию, за счёт внедрения мирового опыта и научно-обоснованных методов в ответных мерах на эпидемию.

Политическая воля есть, важно её правильное применение

Foto: #SoS_project

“Президент Таджикистана Эмомали Рахмон говорит о важности решения проблем с инфекционными заболеваниями в стране. Политическая воля в стране есть. Представители Здравоохранения декларируют заинтересованность в применении научно-обоснованных современных мировых практик для сокращении ВИЧ и делают шаги по борьбе с эпидемией, но непонимание многими пациентами особенностей лечения ВИЧ АРВ-терапией, отсутствие достаточного количества профильных специалистов, равных консультантов которые смогут найти подход к каждому пациенту, а также неоднозначная трактовка существующего законодательства представителями некоторых структур, возможно, усиливает существующие проблемы», – рассказывает директор международных программ Альянса общественного здоровья Татьяна Дешко по итогам недавнего визита в Душанбе.

Отметим, что с начала2019 годав Таджикистане возросло количество обвинительных приговоров по заражению ВИЧ, о чём сообщали ряд национальных СМИ. Так, в Душанбе возбудили 14 уголовных дел, ещё 39 – в Согдийской области.

Правовое поле борьбы с ВИЧ в Таджикистане

Foto: Inna Gavrylova

“В сентябре прошлого года глава государства поднял проблемы инфекционных заболеваний, в том числе и проблемы ВИЧ-инфекции, и мы были очень благодарны, так как верили, что теперь на них будут обращать большее внимание. Однако все получилось несколько по-другому, — рассказывает Тахмина Хайдарова, руководитель Таджикистанской сети женщин, живущих с ВИЧ. – Раньше вопросами ВИЧ/СПИДа занимались Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД, профильные НПО, а также другие компетентные и информированные структуры, теперь в этом вопросе принимают участие и многие другие специалисты, которые, к сожалению, не всегда понимают, что такое ВИЧ”.

Согласно законодательству Таджикистана, преступлением является не факт сознательного заражения вирусом иммунодефицита, а гипотетическое“подставление в опасность заражения” статьи 125 часть 1 УК Таджикистана. Во внимание не принимается наличие согласий партнера, и даже использование презервативов в качестве средства безопасности при половых контактах или неопределяемая вирусная нагрузка.

«По сути, под статью 125 часть 1 УК Таджикистана могут попасть и все дискордантные пары (в которых один из партнёров с положительным ВИЧ-статусом, а другой – с отрицательным – прим.авт.), – говорит Хайдарова. – Так как, эта статья подразумевает не фактическое заражение, а риск заражения. И все люди с положительным ВИЧ статусом, у которых есть половой партнер, по такой трактовке, ставят его под угрозу риска заражения, хотя при приёме АРТ и подавленной вирусной нагрузке это не так»

Отметим, что ряд громких уголовных дел в Таджикистане за последнее время были возбуждены именно по первой части статьи 125 УК. Соответственно, в такой формулировке под статью попадают практически все ЛЖВ, которые вступают в половой контакт. Как следствие, ЛЖВ и представители ключевых групп избегают учета и любой коммуникации с госструктурами. По последним данным, при оценочном количестве 15 тысяч ЛЖВ, на учете пребывает 7800 человек, то есть немногим более половины.

Более половины выявлений ВИЧ в стране –“неизвестного происхождения”

Татьяна Дешко поделилась новейшей статистикой столичного центра СПИДа: за первые три месяца 2019 года в Душанбе выявили 94 новых случая ВИЧ. Из них самая большая категория – так называемого “неизвестного происхождения”, а это очевидный факт того, что люди предположительно, опасаясь законодательных последствий, не раскрывать источник заражения.

“Был зафиксирован 31 случай полового заражения, 19 случаев – инъекционной передачи ВИЧ, еще 4 – передача от матери к ребенку. И 40 случаев записаны как “неизвестный способ передачи ВИЧ! – подчеркивает Татьяна Дешко. – То есть большинство случаев неизвестны. Что именно это за случаи – можем только догадываться.”

В Таджикистане #SoS_project начал внедрение системы регистрации и ответа на правонарушения в отношении ключевых групп и ЛЖВ – ReACT. Это позволит систематически собирать правонарушения, системно и срочно предоставлять правовую поддержку, анализировать нарушения прав, рекомендовать и лоббировать законодательные изменения.

Парижская «панацея»

Эксперты считают, что одним из действенных способов исправить ситуацию с ВИЧ в Таджикистане и, соответственно, добиться снижения бремени ВИЧ/СПИДа, является присоединение Душанбе к Парижской декларации. Ведь именно в столице живет каждый четвертый ВИЧ-позитивный таджикистанец.

Foto: Facebook Michel Kazatchkine

Профессор Мишель Казачкин, специальный советник ЮНЭЙДС в регионе ВЕЦА, недавно посетил Таджикистан с официальным визитом. В рамках рабочей повестки он встретился с госпожой Муини Мавдума Муинзода, заместителемПредседателя исполнительного органа правительства города Душанбе (прим.автора: мэр города), и они обсудили муниципальный ответ проблемам ВИЧ/СПИДа. Итоги встречи г-н Казачкин прокомментировал так: «Столица Таджикистана в настоящее время рассматривает подписание Парижской декларации для ускорения темпов активизации борьбы с ВИЧ и прекращения эпидемии СПИДа».

Отметим, что Парижская декларация предполагает, что город берет на себя обязательства достигнуть к следующему году показателей 90-90-90: 90% всех жителей должны тестироваться на ВИЧ, 90% зараженных должны получать лечение и у 90% из них должна быть нулевая вирусная нагрузка. Таким образом, считают в ЮНЕЙДС, к 2030 году в мире удастся остановить эпидемию ВИЧ.

Соответствующие документы по присоединению Душанбе к Парижской декларацииЮНЭЙДСуже направила в муниципалитет города. Инициативу поддержал и заместитель министра здравоохранения Таджикистана.

Публикацию подготовила: Инна Гаврилова