Туберкульоз має стати пріоритетом в загальному тренді реформ системи охорони здоров’я, адже саме зараз ми маємо всі важелі  для зміни ситуації з епідемією в Україні на краще!

Про це 24 лютого 2017 року заявив Андрій Клепіков під час прес-конференції в УНІАН, яка була присвячена обговоренню пацієнт-орієнтованих моделей надання протитуберкульозної допомоги. Керівник Альянсу також зазначив, що вкрай необхідно сприяти переходу на амбулаторні моделі та підвищувати результативність лікування. Нажаль, сьогодні лише близько 40% хворих на мультирезистентний туберкульоз успішно виліковуються. Цей показник може бути збільшений до 80% і вище завдяки соціальному супроводу хворих, їхній підтримці та допомозі їм не залишатися на одинці зі своєю хворобою та життєвими проблемами. В рамках пілотних проектів Альянс громадського здоров’я довів, що завдяки поєднанню медичної, соціальної та психологічної підтримки можна покращити показник виліковності мультирезистентного туберкульозу в два рази.

Підсумовуючи, Андрій Клепіков зазначив, що вітає збільшення зобов’язань держави по фінансуванню боротьби з туберкульозом у 2017: лише бюджет на закупівлю ліків складатиме півмільярда гривень! Разом з тим головне завдання сьогодні – гарантувати, що порівняно з попередніми роками кошти будуть витрачені на найбільш результативні моделі лікування.  Зі свого боку  Альянс, як один з ключових партнерів регіонального проекту TB-REP, сприяє співробітництву зі всіма  зацікавленими сторонами щодо питань впровадження пацієнт-орієнтованих підходів до подолання кризи із захворюваністю на туберкульоз  в Україні.

Зі свого боку представниця МОЗ України, в.о. начальника управління громадського здоров’я Наталія Півень подякувала громадським організаціям за активне долучення до вирішення проблеми туберкульозу в країні та наголосила, що наразі ведеться робота з переорієнтації на доказову медицину та амбулаторні моделі протитуберкульозної допомоги. Пілотування цих моделей передбачене в рамках проекту TB-REP і закладене в концепцію Національної програми протидії ТБ на 2017-2021 р.р.

Начальник відділу профілактики та лікування туберкульозу Державної установи «Центр громадського здоров`я» МОЗ України Яна Терлеєва поінформувала, що в Україні щорічно виявляють 8 тис. випадків МРТБ – у кожного п’ятого з тих, хто захворів вперше, та у кожного другого з повторним захворюванням. Також були зазначені основні переваги пацієнт-орієнтованих підходів: кращі результати лікування у порівнянні з тими, хто лікується у диспансерах, та економічна вигода від переадресації коштів на потреби пацієнтів. Представниця  Центру громадського здоров`я наголосила, що дуже важливим є об’єднання зусиль державних і громадських організацій!

Прес-конференцію за участі державних установ та організацій громадянського суспільства організовано  БО «Українці проти туберкульозу» в рамках регіонального проекту TB-REP («Зміцнення систем охорони здоров’я для ефективного контролю за ТБ і МРТБ в країнах Східної Європи і Центральної Азії»). Проект спрямований на реформування системи протитуберкульозної допомоги, як частини загальних реформ охорони здоров’я, та надає технічну підтримку протитуберкульозним проектам організацій громадянського суспільства в 11 країнах Східної Європи і Центральної Азії (Азербайджан, Білорусь, Вірменія, Грузія, Казахстан, Киргизстан, Молдова, Узбекистан, Україна, Таджикистан, Туркменістан).  Реалізується проект за фінансової підтримки Глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією, основний реципієнт проекту – Центр політики та досліджень в сфері охорони здоров’я  PAS Center.

Основоположні рішення щодо майбутнього розвитку Європейськой Коаліції по боротьбі з ТБ (далі – ЄКТБ) прийняті минулого тижня у Києві.

9-10 лютого 2017 року Альянсу відкрив двері для стратегічної зустрічі Європейської коаліції по боротьбі з туберкульозом. У ній взяли участь члени Керуючого Комітету ЄКТБ,  серед яких і організації громадянського суспільства  – партнери проекту TB-REP та представники Секретаріатів ЄКТБ – Global Health Advocates (Брюсель), Results UK (Лондон), Альянс громадського здоров’я (Україна). Привітали учасників виконавчий директор Альянсу, член Керуючого Комітету ЄКТБ Андрій Клепіков разом із головою Брюсельського офісу Global Health Advocates Фанні Войцвінклер.

Захід був обумовлений новим витком розвитку ЄКТБ  та новими можливостями і викликами в сфері боротьби з туберкульозом, які потребують стратегічних рішень. Європейська коаліція була заснована в 2009 році та за роки свого існування стала динамічною мережею  активістів і організацій громадянського суспільства, які об’єднують зусилля задля подолання епідемії туберкульозу в регіоні Східної Європи та Центральної Азії (далі – СЄЦА). ЄКТБ розвиває спільні ініціативи з «TB People», першою у регіоні СЄЦА мережою людей, що перехворіли на ТБ, та Глобальним Кокусом по боротьбі з ТБ, міжнародним рухом, що об’єднує понад 1500 парламентарів зі 130 країн світу у боротьбі з ТБ.

Дуже важливим партнерством ЄКТБ є участь у проекті «TB-REP» – першому регіональному проекті у сфері ТБ в 11 країнах СЄЦА,  що фінансуються Глобальним Фондом для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і малярією (далі – ГФ) з компонентом залучення мережі громадянського суспільства. Основним реципієнтом фінансування ГФ є Центр політики та досліджень в сфері охорони здоров’я (PAS Center, Молдова). ЄКТБ разом з Альянсом відповідають за підтримку діяльності громадських організацій в рамках проекту TB-REP. Основним завданням в цьому напрямку діяльності є зробити так, щоб думка громадськості, та досвід людей, які хворіли або хворіють на туберкульоз, були враховані під час прийняття рішень щодо того, як має виглядати протитуберкульозна допомога, орієнтована на потреби людини.

Члени Керівного комітету і Секретаріати, партнери запрошені до участі у зустрічі в Києві, під час стратегічного планування сформулювали спільне бачення ЄКТБ «Світ вільний від туберкульозу» та відповідну місію «Громадянське суспільство грає ключову роль у  відповідях на ТБ»!

Стратегічними завданнями ЄКТБ на найближчі роки є забезпечити існування сильної та відповідальної мережі громадянського суспільства в сфері ТБ.  Для цього необхідно підтримувати розвиток стратегічних партнерств та навичок активістів для впливу на процеси формування політики ефективної відповіді на туберкульоз. Під час зустрічі були визначені тематичні напрямки діяльності ЄКТБ до 2020 року:

• Адвокація процесів переходу до протитуберкульозної допомоги, що ґрунтується на потребах людини,
• Участь у перехідних процесах для забезпечення сталої відповіді країн на епідемію ТБ після припинення фінансування ГФ,
• Забезпечення доступу до наявних протитуберкульозних ліків та діагностичних методів для всіх, хто цього потребує,
• Залучення ОГС до процесів моніторингу та оцінки, зокрема, щодо виконання Національних протитуберкульозних програм,
• Адвокація щодо проведення досліджень та розвитку нових ефективних ліків, вакцин та діагностичних методів.

Учасники зголосились на основних пріоритетах та подальших детальних кроках, необхідних для досягнення цілей стратегічного розвитку.

13 лютого, у Міжнародний день презерватива, Альянс громадського здоров’я взяв участь у проекті  One Night Stand, організованому Фондом Олени Пінчук «АНТИСНІД». В київському ЦУМі було презентовано спеціальний «комплект для безпечного сексу», розроблений дизайнером Машею Бех, до якого входять халати, футболки, презервативи і, що особливо важливо, вперше до «стандартного захисного набору», були включені тести на ВІЛ для самостійного тестування, надані Альянсом, а також спеціально розроблена з нагоди заходу інформаційна брошура. Також під час акції всі присутні мали змогу ознайомитись з процесом самотестування на ВІЛ і  отримати фахові консультації.

Альянс приділяє особливу увагу питанням пропагування самостійного тестування на ВІЛ, адже перевіритись на наявність антитіл до ВІЛ можна швидко і безпечно, без сторонньої допомоги за краплею крові з пальця. Сьогодні самостійне тестування на ВІЛ рекомендовано Всесвітньою організацією охорони здоров’я, а швидкі тести на ВІЛ можна купити в аптеках. У Всесвітній день боротьби зі СНІДом,  1 грудня 2016 року, Альянс вперше розповсюдив тести та розпочав кампанію пропагування само тестування на ВІЛ.  Для допомоги у проведенні самостійного тестування і коректної оцінки результатів тесту можна користуватися інструкцією, яка розміщена на сайті Альянсу, спеціальною брошурою про техніку самотестування і навчальним відео.

Відеосюжет з акції.

6-9 лютого 2017 р. Альянс громадського здоров’я провів чотириденну робочу зустріч партнерських організацій, які виконують проект «Надання послуг зменшення шкоди підліткам, які споживають наркотики, в Україні», що реалізується за підтримки СНІД Фонду Елтона Джона і направлений на комплексну профілактичну роботу із підлітками. Подібний проект реалізується в Україні вперше.
Унікальність проекту полягає у тому, що підлітки є невід’ємною частиною його команди, що складається з різнопланових фахівців, які активні до впровадження нових ініціатив та сприймають підлітків без упередження. На теперішній час команди проекту залучили до профілактичної роботи більш ніж 5 000 підлітків.
Мета робочої зустрічі, яка відбулася на початку лютого 2017 року – поділитися результатами роботи проектів на місцях, обговорити нові напрямки проекту, такі, як залучення підлітків з групи ризику, он-лайн консультування, проведення супервізії в проектах, а також підвищення потенціалу співробітників організацій-партнерів.
Учасники зустрічі обговорили успіхи та складнощі у досягненні цілей 90-90-90 та ключові бар’єри у проведенні тестування на ВІЛ, спільно розробили шляхи їхнього подолання.

Один з важливих компонентів програми – організація соціально-медичного супроводу підлітків, які вживають наркотики. Учасниками було розглянуто організацію роботи команд соціально-медичного супроводу, критерії залучення клієнтів до супроводу та практичні кейси, з якими працюють команди на місцях.

«Зустріч надала можливість ще раз обговорити питання реалізації проекту, я отримав для себе багато важливого та нового за темою першого контакту із підлітками»
Анатолій, координатор проекту, БФ «Наша допомога» (Слов’янськ)

«Дуже допомогло те, що ми структуруємо нашу роботу та маємо підтримку партнерів у розв’язанні складних ситуацій. Нам подобається те, що є можливість використовувати широкий спектр форм та інструментів роботі із даною цільовою групою».
Ірина, психолог БФ «Шлях до дому» (Одеса)

03 лютого 2017 року «Альянс громадського здоров’я» урочисто анонсував проект «Прискорена відповідь на епідемії ВІЛ/ТБ серед ключових груп в містах Східної Європи і Центральної Азії» за підтримки Глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією. В Україні містом-учасником проекту є місто Одеса, де і було анонсовано регіональний проект. Метою проекту є розробка моделі сталої відповіді на епідемії ВІЛ/ТБ серед ключових груп населення на рівні міста Одеса, що буде істотно сприяти досягненню цілей Стратегії 90-90-90 з ВІЛ/ТБ серед ключових груп. Міський голова Одеси Геннадій Труханов висловив всіляку підтримку ініціативі і готовність до подальшої співпраці. Очікується, що за допомогою проекту вдасться посилити тенденцію до зниження смертності від СНІДу й туберкульозу в Одесі та забезпечити сталу відповідь на епідемії на рівні міста. Анонс проекту відбувся під час зустрічі широкого кола громадських організацій та профільних служб міста – під головуванням мера Геннадія Труханова. Директор Альянсу Андрій Клепіков щиро подякував міському керівництву за відданість питанням  здоров’я одеситів: «Ми сподіваємося, що таке ставлення задасть тон як цій регіональній ініціативі, так і стане прикладом для мерів інших міст України» – відзначив він.

26 січня 2017 року в приміщенні МОЗ України відбулося перше засідання Національної координаційної групи з реалізації заходів реформування системи охорони здоров’я у сфері боротьби з туберкульозом. В першому засіданні Координаційної групи, що відбулося під головуванням заступника міністра охорони здоров’я Оксани Сивак, взяли участь партнери з боку держави та громадянського суспільства, а також представники Європейського Бюро ВООЗ і Глобального Фонду для борьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Від Альянсу до складу групи увійшли директор департаменту  лікування, закупівель та управління поставками Сергій Філіппович та менеджер проектів з адвокації ТБ Юлія Чорна.

Створена в Україні робоча група має на меті розробку та реалізацію плану дій  щодо необхідної реформи надання протитуберкульозної допомоги. Важливим аспектом такої реформи є  підтримка пацієнт-орієнтованого лікування хворих на туберкульоз, зокрема, шляхом амбулаторних моделей надання допомоги. Конкретні завдання, що стоять перед державою в аспекті реформи протитуберкульозної допомоги, пов’язані з розвитком та управлінням кадровими ресурсами, а також підвищенням ефективності фінансування надання протитуберкульозної допомоги. Держава під лідерством Міністерства охорони здоров’я демонструє свою прихильність щодо курсу реформи шляхом підтримки Національної координаційної групи високого рівня.

Пріоритетом надання допомоги хворим на туберкульоз є орієнтація на амбулаторних послугах. На основі результатів діяльності в цьому напрямі будуть впроваджені нові моделі фінансування. А ресурси, отримані в результаті, реінвестуватимуться в заходи протидії туберкульозу на амбулаторному етапі. Як частина нової моделі медичної допомоги хворим на ТБ будуть розроблені необхідні механізми для соціального замовлення для постачання послуг щодо боротьби з ТБ, особливо при роботі з ключовими вразливими групами населення.

Національна координаційна група створена в рамках регіонального проекту TB-REP (проект  «Зміцнення систем охорони здоров’я для ефективного контролю за ТБ і МР-ТБ в країнах Східної Європи і Центральної Азії»), партнером якого від імені Європейської Коаліції по боротьбі з туберкульозом є МБФ «Альянс громадського здоров’я». Проект спрямований на реформування системи протитуберкульозної допомоги, як частини загальних реформ охорони здоров’я, і реалізується протягом 2016-2018 рр. за фінансової підтримки Глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією в 11 країнах Східної Європи і Центральної Азії (Азербайджан, Білорусь, Вірменія, Грузія, Казахстан, Киргизстан, Молдова, Узбекистан, Україна, Таджикистан, Туркменістан). Основний реципієнт фінансування ГФ – Центр політик та досліджень в сфері охорони здоров’я (PAS Center), при технічному лідерстві Європейського бюро ВООЗ.
Загальною метою проекту є зменшення тягаря туберкульозу і зупинення поширення стійких до лікування форм шляхом забезпечення політичної прихильності і широкого впровадження доказових пацієнт-орієнтованих підходів для надання послуг з профілактики, лікування та догляду у сфері ТБ. Важливим підходом проекту є об’єднання зусиль на різних рівнях – від держави до громадянського суспільства задля надання більш ефективної протитуберкульозної допомоги.   Європейська Коаліція по боротьбі з туберкульозом разом з  МБФ «Альянс громадського здоров’я» відповідає за компонент  підтримки  адвокації з боку організацій громадянського суспільства, які є партнерами проекту  в 11 країнах проекту. Партнером проекту з боку громадянського суспільства в Україні є БО «Фундація «Українці проти туберкульозу»». Основні зусилля адвокації організацій громадянського суспільства спрямовані  на підтримку переходу до пацієнт-орієнтованих моделей надання протитуберкульозної допомоги з акцентом на надання допомоги в амбулаторних умовах.

Гарячі публічні дискусії, що відбувалися  протягом останнього тижня в процесі обговорення різних підходів до підготовки та подання наступної заявки до Глобального Фонду на 2018-2020 роки, призвели до формалізації/узгодження ключових позицій усіх трьох основних реципієнтів чинного гранту ГФ.

Ключовими результатами діалогу стали

• Узгодження доцільності  подання нової заявки з ВІЛ/туберкульозу 20 травня 2017 року на засадах відкритого процесу із залученням усіх спільнот, яких торкнулися епідемії ВІЛ та туберкульозу,  та організацій громадянського суспільства. Основними програмними пріоритетами нової заявки має стати досягнення завдань стратегії «90-90-90-90».
• Отримання чітких гарантій забезпечення державного фінансування лікування та профілактики серед ключових груп населення. У новому запиті держава має продемонструвати забезпечення поступового переходу на повне фінансування з держбюджету усіх програм до 2020 року.
• Визнання ролі громадянського суспільства на всіх етапах, включаючи роль в структурі управління та реалізації майбутньої програми. З огляду на те, що бюджет на роботу з ключовими групами складатиме як мінімум 60 млн. дол. США (50% від загальної суми фінансування), сторони погодились на спеціальне фінансування, спрямоване на розвиток спільнот, яких торкнулися епідемії ВІЛ та туберкульозу.

Відповідну Спільну заяву (у додатку) підписано керівниками Альянсу громадського здоров’я,   Центру громадського здоров’я МОЗ України та Всеукраїнської мережі людей, які живуть з ВІЛ/СНІД.

СПІЛЬНА ЗАЯВА

Альянс розпочинає лікування гепатиту С найефективнішим у світі препаратом

Найефективніший на сьогодні препарат прямої противірусної дії для лікування вірусного гепатиту С (ВГС) – вже в Україні! Альянс громадського здоров’я розпочинає третій етап програми лікування ВГС для представників найуразливіших груп.  У  її рамках у схемах лікування буде використовуватись новий для України препарат прямої противовірусної дії Харвоні (софосбувір/ледіпасвір), а також продовжуватиметься лікування схемами із софосбувіром. Вказані препарати мають високу ефективність, набагато менше побічних реакцій у порівнянні із традиційними схемами лікування пегільованим інтерфероном. Відповідно до даних ВООЗ ними виліковують від 94% хворих (ефект може досягати і 100%). Обидва препарати рекомендовані ВООЗ для лікування ВГС («Керівництво з скринінгу, догляду та лікування  осіб з хронічною  інфекцією гепатиту С»), а також національними клінічними протоколами (Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Вірусний гепатит С у дорослих).

У рамках третього етапу Альянс планує забезпечити доступ до безкоштовного лікування ВГС для 750 пацієнтів – представників  груп ризику та учасників АТО. Препарати для 500 курсів лікування, які вже знаходяться на складі Альянсу, отримані в якості донації.

Лікування буде проходити на базі 21 (20 державних і одна недержавна клініка) закладу охорони здоров’я  у 15 регіонах України. Загалом з червня 2015 року можливість прийняти участь у програмі надана 25 закладам охорони здоров’я  з 19 регіонів України. Альянс розглядає можливість подальшого розширення географії програми. Вперше до списку лікувальних закладів з окремою квотою (20 курсів лікування) для учасників АТО включений Головний військовий клінічний госпіталь (м. Київ).

У першій половині лютого  Альянс проведе тренінг для лікарів, які будуть призначати  лікування за новими схемами  у відповідності до рекомендацій ВООЗ та оновленого національного протоколу лікування ВГС.

Станом на 01.01.2017 доступ до лікування у рамках програми Альянсу з лікування гепатиту С отримали 1207 пацієнтів  з представників груп ризику, з яких 78% мають позитивний ВІЛ-статус. Ефективність лікування серед  пацієнтів, які пройшли контрольне обстеження через 12 тижнів після закінчення лікування, становить 94%.

Альянс також робить все можливе, аби Харвоні та інші життєво-необхідні препарати прямої дії були включені до Національного переліку основних лікарських засобів, які підлягають закупівлі за рахунок коштів державного та місцевих бюджетів. На жаль, проект цього переліку, який розміщений на сайті МОЗ, взагалі не містить препаратів прямої противірусної дії, які Альянс використовує для лікування хворих вже третій рік поспіль.

Лікувальні установи, які беруть участь у третьому етапі проекту

 

щодо ситуації з програмами профілактики та лікування ВІЛ/ТБ/ВГС/ЗПТ у Донецькій та Луганській областях.

(станом на 23.01.2017)

Альянс громадського здоров’я за фінансової підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією розпочинає новий пілотний проект «Фінансування на основі результатів (ФОР) для забезпечення контрольованого лікування хворих на туберкульоз». Головна мета проекту –  відпрацювати нові для України моделі фінансування контрольованого лікування туберкульозу на амбулаторному етапі, які орієнтуватимуть медиків на кінцеві результати – зменшення відривів від лікування та покращення його ефективності. Такий підхід, безперечно, підвищить прозорість використання коштів та дозволить виявити проблемні сфери функціонування контрольованого лікування туберкульозу (ДОТ).  Не менш важливим є і залучення закладів першого рівня надання медичної допомоги, що стане хорошим стимулом для медичних працівників цих закладів.

22 – 23 грудня 2016 року в Одесі відбулася презентація проекту, в якій взяли участь головні лікарі Центрів первинної медико-санітарної допомоги, районні фтизіатри та провідні спеціалісти Одеського обласного протитуберкульозного диспансеру. Були обговорені передумови для переходу на амбулаторні моделі лікування туберкульозу, перешкоди, які існують у в регіоні та шляхи їх подолання.

Проект буде реалізовуватись протягом 2017 року в 14 районах Одеської області. Райони для пілотування були відібрані через високий рівень захворюваності, необхідність значного покращення наявних результатів лікування пацієнтів з чутливим ТБ та хіміорезистентним ТБ (далі – ХРТБ) і, водночас, високу прихильність керівництва області до протидії епідемії ТБ,  впровадження нових проектів та взаємодії з міжнародними та неурядовими організаціями та готовність медичних закладів первинної ланки взяти на себе функції контрольованого лікуванню хворих на ТБ на амбулаторному етапі (забезпечення ДОТ).

Результати пілотування даного проекту можуть створити суттєвий базис для загальної стратегії забезпечення сталості програм з туберкульозу, що сприятиме досягненню цілей Глобального плану «Покласти кінець ТБ».

У рамках виконання проекту медичні заклади забезпечуватимуть амбулаторне лікування хворих на туберкульоз під безпосереднім контролем за будь-якою формою супроводу (ДОТ-кабінети при протитуберкульозних диспансерах чи  центрах первинної медико-санітарної допомоги, стаціонари на дому, денні стаціонари тощо) з веденням відповідних документів.

На лікування в рамках проекту будуть набрані 380 пацієнтів як з чутливим ТБ, так і з ХРТБ. Цей пілотний проект передбачає новий спосіб фінансування амбулаторного контрольованого лікування. Заклади-виконавці будуть отримувати оплату за кожного амбулаторного пацієнта, що сприятиме підвищенню ефективності лікування (закінчення лікування з результатом «вилікуваний» або «лікування завершене») та роботі з пацієнтами по формуванню прихильності до лікування (чим вища прихильність пацієнта, тим менше коштів витрачається на його утримання на лікуванні). За виконання індикаторів сплачуватимуться  заохочувальні бонуси, які заклади  зможуть у певних рамках самостійно витрачати, що збільшує їхню зацікавленість у проекті.