В Киеве мэры 9 городов ВЕЦА обсудили эффективные стратегии и перспективы региона в решении проблем ВИЧ/ТБ
Столица Украины стала меккой концентрации новых рекордов и местом презентации эффективного комплекса работающих интервенций, силы политической воли в пользу принятия решений по ВИЧ и ТБ и лидерства в странах Восточной Европы и Центральной Азии, а также Балканского региона.
6 декабря 2019 года в Киеве состоялся международный форум «Лидерство городов в ответ на эпидемии ВИЧ/СПИДа и туберкулёза», при участии первых лиц городов – мэров и вице-мэров, представителей международных, национальных НПО, приглашенных экспертов, руководителей центров СПИДа и ТБ из 50 городов мира.
На форуме были представлены результаты операционных исследований, практики и инновации, доказавшие свою результативность, подходы в выявлении, тестировании и лечении, включая новые технологии и современные подходы с использованием сетевого маркетинга, нестандартные решения муниципальной власти по сотрудничеству с НПО и другими партнерами, состоялся обмен опытом по защите прав сообществ от общественных лидеров движений КГ, также спикеры форума рассказывали о финансировании программ и стоимости спасения жизни человека, о прогрессе региона в контексте борьбы с эпидемиями СПИДа и туберкулёза.
Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья:
“Региону ВЕЦА в 2020 году уже нужны результаты. И в этом контексте, мы говорим о новом диалоге государства и гражданского общества. Наш фокус на городах и сотрудничестве с мэрами является ключевым в решении проблемы ВИЧ/ТБ. Команда Альянса работает с муниципальными командами региона уже четвертый год и интерес к сотрудничеству со стороны городов также растет. Так, количество городов-партнеров за последний год расширилось с 5 до 25. Что же касается методологии – не нужно ничего придумывать, все уже придумано и апробировано. Есть работающие принципы как выйти на уровень ускоренного ответа и добиться успеха. Наш опыт работы и эффективные подходы работы в городах мы описали в модели, работа по которой приносит реальные результаты. Города могут поменять ситуацию в наших странах, и не просто абстрактные города, а лидеры городов, мэры и мы с вами. Для нас это путь вперед. Это #вТвоихСилах, в наших силах!”
Презентация о прогрессе региона в борьбе с эпидемиями, эффективными подходами с обзорной перспективой на 2022 год.
Диалог о проблеме ВИЧ/ТБ в странах ВЕЦА на самом высоком муниципальном уровне
Первые лица городов обсудили эффективные практики, инновации, нестандартные решения муниципальной власти и сотрудничество с неправительственными организациями и другими партнерами.
В рамках форума состоялся диалог высокого уровня на панельной дискуссии мэров Киева и Одессы (Украина), Берна (Швейцария), Кишинёва и Бельц (Молдова), Светлогорска и Солигорска (Беларусь), вице-мэров Бишкека и Оша (Кыргызстан), модерировали диалог Роман Гайлевич (ЮНЭЙДС) и Лучика Дитиу (Партнёрство остановить ТБ).
Виталий Кличко, мэр Киева: “ВИЧ – общая проблема и ее можно решить только общими усилиями”
По мнению Кличко, во время мировых эпидемий ВИЧ и туберкулеза, задача города состоит в том, чтобы, имея рычаги власти, создавать благоприятные условия для общественных организаций, ведущих борьбу с эпидемиями, и активно принимая в ней участие.
«Это очень важно, что мэры многих городов мира выступают сегодня с лидерской ролью в преодолении заболеваний. Здоровье граждан должно стать в числе главных приоритетов муниципальной власти, а значит – приоритетом в работе мэров. В наших силах предупредить распространение ВИЧ и туберкулеза, внедрить эффективные программы для их лечения», – подчеркнул Виталий Кличко.
Киевский градоначальник убежден, что общую проблему можно решить только общими усилиями, не замалчивая ее. В Киеве такой подход уже дает свои результаты.
“Киев показывает серьезный прогресс в борьбе со СПИДом, – рассказал Виталий Кличко. – Уверен, что общими усилиями за последние несколько лет мы продвинулись в борьбе с этим серьезным вызовом для нашего города в цифрах учета тех людей, которые получают медицинское обеспечение и профилактику”.
Виталий Кличко от имени города подписал декларацию по борьбе с туберкулезом Zero TB Cities. Это уже второй город в Украине после Одессы, подписавший Zero TB Cities.
“Киев показывает лидерские позиции, и мы готовы на то, чтобы распространять позитивный опыт для всех регионов в Украине, – заявил мэр Киева. – А вызовов у нас, к большому предостаточно”.
Ион Чебан, мэр Кишинева: “В борьбе с ВИЧ и туберкулезом рассчитываем на партнерство”
По мнению глава Кишинева Иона Чебана, одной из важных задач для здравоохранения любого города является обеспечение условиями для того, чтобы люди могли прожить максимально долго, в частности и люди, живущие с ВИЧ. Чтобы они имели возможность дожить до старости, женщины, живущие с ВИЧ, могли рожать здоровых детей, а горожане имели доступ к профилактике и тестированию и регулярно его проходили.
“Мы должны рассматривать и лечение, и профилактику ВИЧ, в комплексе, начиная от уязвимых групп и до общего населения городов, – подчеркнул он.
По словам Иона Чебана, особенное внимание следует сконцентрировать на молодежи. Нужно рассказывать о способах передачи, важности профилактики.
В Кишиневе уже работает программа доконтактной профилактики, активно внедряется программа обмена шприцами. “Это очень важный шаг для тех, кто в зоне риска, чтоб ВИЧ до них не добрался, – подчеркнул Ион Чебан. – Далее нам предстоит многое сделать по туберкулезу, и мы очень рассчитываем на партнерство”.
Дмитрий Алейников, мер Светлогорска: “Добиться показателей 90-90-90 легко, если не молчать”
В небольшом белорусском городке Светлогорск живет человек, у которого ВИЧ-позитивный статус с 1997 года. Он сегодня вполне хорошо себя чувствует и живет своей простой жизнью. Причиной этого, по мнению мэра города Дмитрия Алейникова, является то, что муниципальные власти не замалчивают проблему ВИЧ/СПИДа, а активно ее решают.
“В Светлогорске всего 80 тысяч населения, но еще с советских времен остались такие проблемы как ВИЧ/СПИД и наркомания, – рассказал Дмитрий Алейников главам городов региона ВЕЦА на Форуме городов, проходившем в Киеве 6 декабря. – И я благодарю своих предшественников за то, что они не замалчивали эту проблему”.
Для города подписание Парижской декларации не составляло никаких проблем, ведь, как убежден мэр Светлогорска, достигнуть показателей 90-90-90 будет совсем нетрудно благодаря гласности, открытости и стратегическому подходу.
“Нам будет легко, потому что мы не молчим, – заявил он. – Мы занимаемся этой проблемой, она для нас не нова, и мы ее решим, я в этом уверен”.
Геннадий Труханов, мэр Одессы: Борьбу с ВИЧ надо начинать с философии
Одесса – первый город в Украине, который взял на себя обязательства в рамках инициативы Zero TB Cities и систематически идет к преодолению эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Сегодня там консолидировались все силы, которые раньше боролись с вызовами в одиночку. Благодаря совместным усилиям, эффективность лечения выросла с 53% до 72%.
Но, как рассказал мэр Одессы Геннадий Труханов на встрече мэров в рамках Форума городов ВЕЦА, для самого города это далось нелегко. Депутаты горячо дискутировали на протяжении двух сессий. Изменить устаревшую позицию помог опыт других городов, в частности швейцарского Берна.
«Надо начать с философии, – убежден Геннадий Труханов. – ЛУИН – наркозависимые люди. Они зависимые. Это не криминалитет, а люди, нуждающиеся в лечении. И только тогда, когда мы их социализируем, когда они поймут, что общество не против них, они будут сами приходить и искать возможности социализации».
Властям городов, помимо локальных, бытовых проблем, нужно решать также и глобальные вызовы, в частности – помогать медицинским работникам в борьбе с эпидемиями. Ведь в этом заинтересованы все.“Мэров оценивают по состоянию города: дороги, крыши, тепло, комфортное общественное пространство. Это все так. Но мы можем добиться чистоты в городах, но при том распространении всех опасных инфекций в мире может, не дай Бог, настать то время, когда по этим дорогам не будет кому гулять”, – подчеркнул одесский градоначальник.
Вдохновившись опытом Берна и изменив философию отношения к ЛУИН, Одесса обещает делать дальнейшие шаги по борьбе с распространением инфекций и социализацией ЛУИН. В ближайших планах – открытие комнаты безопасного употребления инъекционных наркотиков.
Алек Фон Граффенрид, мэр города Берн: “Наша цель – 100-100-100”
Как за три десятилетия побороть катастрофическую проблему с передачей ВИЧ в среде наркозависимых, и почти полностью элиминировать эпидемию? Эффективным подходом поделился мэр Швейцарского города Берн Алек Фон Граффенрид.
“У Берна хороший опыт этой сфере не потому, что мы в чем-то лучше других городов, просто у нас были огромные проблемы с наркозависимыми. В 80-х годах прямо в центре города их были сотни, они бродили по улицам, выбрасывали шприцы прямо в парках и это было ужасно, – вспоминает Алек Фон Граффенрид. – С тех пор мэры города должны были решать эту проблему достаточно эффективно, ведь ЛУИН – это одна из наиболее уязвимых групп, и самая проблемная в плане профилактики ВИЧ”.
Первым шагом городских властей стала бесплатная раздача шприцев на улицах. Второй шаг – власти пошли к людям туда, где продают наркотики.
“Это оказалось намного сложнее, чем просто раздавать шприцы. Надо говорить с людьми, и при этом их не арестовывать, ведь наркозависимость – болезнь. Их надо лечить, и относиться к ним как к пациентам”, – рассказал Алек Фон Граффенрид.
После того, как наркопотребители привыкли к людям, которые их не порицают, а хотят помочь, город предложил им безопасное пространство, свободное от криминала, в самом центре города. Там они могли получить шприцы, принять инъекцию, встретиться с коллегами.
Дальше город начал предлагать ЛУИН медицинскую помощь, социальную поддержку, чтобы они могли уйти с улицы, где их все видели.
“Мы никому не говорили: “мы вас излечим, вы больше не будете иметь зависимость”, а просто приняли то, что они будут продолжать принимать препараты. Мы хотим помогать им, чтобы люди жили в нормальных условиях. – говорит мэр города Берн. – Чем это закончилось? У нас в Швейцарии работают метадоновые и героиновые программы, чтобы зависимые могли жить нормальной жизнью, не идти на преступления, чтобы купить наркотики. Мы вывели их на уровень обычного гражданина, и как итог, число людей с наркозависимостью снижается, количество людей с ВИЧ снижается еще сильнее, туберкулез – вообще не проблема для Швейцарии. Если говорить об индикаторах, то Швейцария за 30 лет прошла долгий, нелегкий путь, и сейчас вышла на цель 100-100-100”.
Эффективные стратегии борьбы с ВИЧ, которые сработали в городах региона
На Форуме были представлены лучшие практики городов такие как Программа снижения вреда в Берне, финансируемая государством Программа опиоидной заместительной терапии в Киеве, новые подходы к повышению эффективности лечения туберкулеза в Одессе, продвижение программы ДКТ в Кишиневе, работа над улучшением каскада по ВИЧ в Алматы и другие.
Так, ещё два года назад алматинцу, чтобы узнать свой ВИЧ-статус надо было идти в клинику сдавать анализ крови и два дня ожидать результат, за которым опять надо было идти в клинику.
Очевидно, что таким образом не удастся выявить всех нуждающихся в лечении людей. Эфью Казахстан изменили подход коренным образом и улучшили ситуацию с выявляемостью ВИЧ в городе.
В 2018 году впервые в Казахстане были внедрены ключевые инновации.
Во-первых, были впервые использованы экспресс-тесты по слюне в аутрич-условиях.
Уникальность этого подхода заключается в том, что аутрич работники, сами выезжают в нужные места для проведения тестирования и консультирования. Сам тест очень прост в использовании. Нужно лишь провести специальным шпателем между губой и десной и опустить шпатель в жидкость. А через 20 минут результат готов.
Во-вторых, был реализован подход индексного тестирования.
Вначале, аутрич работники протестировали своих знакомых клиентов. Потом обращались к тем из них, у кого был выявлен позитивный ВИЧ-статус, чтобы они предложили направить 3-х человек из своего близкого окружения, с которыми они практиковали рискованное поведение в контексте ВИЧ, для прохождения теста. Для мотивации клиентам выдавались специальные купоны с QR-кодами и контактами аутрич-работника, которые можно было передать знакомым. Каждый, кто проходил тест или привлекал другого человека, получал на выбор 1000 единиц для пополнения счета на телефоне или продуктовый набор.
Такой сетевой маркетинг в действии!
Так, за полтора года было протестировано 6000 человек. 145 алматинцев впервые узнали о ВИЧ! Для сравнения это примерно треть от всех выявленных случаев в год по городу!
В-третьих, усилия команды проекта были направлены на увеличение охвата лечением.
Когда результат теста на ВИЧ – положительный, клиенту предоставлялось социальное сопровождение для прохождения тестирования в центре СПИДа. Если результат подтверждался, клиенту помогали стать на диспансерный учет и сразу начать антиретровирусное лечение.
Параллельно, аутрич-работники работали с медработниками для возвращения клиентов, которые прервали лечение, так называемые «утерянные пациенты». Так, команда проекта работала с каждым пациентом, последовательно, шаг за шагом, возвращая людей в программы лечения и поддержки.
По итогу проекта: 538 человек, у которых был выявлен ВИЧ получили право на жизнь! Люди были обеспечены лечением, узнав о своем ВИЧ-статусе впервые или, вернувшись в программу благодаря работе аутрич-работников и персональному подходу.
Для сравнения: за год в Алматы в среднем 400 человек начинает АРВ-лечение. Получатся, что только усилиями команды пилотного проекта был превышен среднегодовой показатель.
Политическая приверженность в прекращения эпидемий ВИЧ и туберкулёза и беспрецедентное для региона ВЕЦА подписание сразу шестью городами
Ключевым событием Форума стала беспрецедентная церемония одновременного подписания шести политических деклараций по СПИДу и ТБ: Декларация по борьбе с туберкулезом была подписана Киевом (Украина), Кишиневом (Молдова), Светлогорском (Беларусь), Бишкеком и Ошем (Кыргызстан), а Парижская декларация была подписана городом Бельцы (Молдова).
Роман Гайлевич, директор ЮНЭЙДС в Украине: “Приветствуем и горячо поддерживаем личное лидерство мэров городов, подписавших Парижскую декларацию и Декларацию преодоления туберкулёза, я особенно хочу отметить тот факт, что во всех этих городах работают координационные советы по ВИЧ/СПИДу и туберкулёзу, в состав которых входят ключевые сообщества. Совместная работа городских властей и сообществ, на мой взгляд, является сердцем и движущей силой позитивных перемен».
Отметим, что команда Альянса общественного здоровья и партнеры #SoS_project будут оказывать, экспертную, техническую и финансовую поддержку Светлогорску, Ошу и Кишинёву на всех этапах выполнения, взятых на себя обязательств по Парижской декларации и декларации Zero TB.
Сообщества ключевых групп населениях в центре внимания
Конечно же, декларации подписываются не просто так, а все программы, фонды, общественные деятели и эксперты работают не на статистику, а исключительно ради одной цели – сохранение человеческой жизни и улучшение здоровья людей.
В начале сессии было представлено видео обращение лидеров сетей сообществ ЛГБТ, ЛУН, ТГ, СР с ракурсом в региональные проблемы и вызовы, которые наиболее актуальны в странах Восточной Европы и ЦЕнтральной Азии.
На сцене форума четыре лидера своих сообществ в городах Алматы, София, Тбилиси и Минск поделились опытом и реальными историями о том, как им удаётся представлять интересы и защищать права своих сообществ на различного уровня мероприятиях: будь то международные или локальные городские площадки. Они представили своё виденье, свои стратегии и примеры того, какие могут быть достигнуты результаты и как кардинально может изменится жизнь человека в условиях комфортной социальной среды.
Это однозначно была самая эмоциональная панель с реальными героями в своей области, людьми, которые вдохновляют и непреклонно идут вперед. А модератором этой панели выступил Кевин Осборн, директор Международного сообщества по СПИДу.
Награды премии #вТвоихСилах нашли своих героев
Кульминацией форума стала первая церемония вручения награды #вТвоихСилах/#InYourPower за политическое лидерство в борьбе с ВИЧ/ТБ в специальных номинациях и по результатам голосования.
Мэры, вице-мэры и представители мэрий 13 городов Восточной Европы и Центральной Азии получили награды: Киев, Одесса, Бишкек, Кишинев, Алматы, Тбилиси, София, Ош, Бельцы, Светлогорск, Бар, Биело Поле, Подгорица.
Премия была вручена городам за:
– значимые успехи в борьбе с ВИЧ/ТБ на уровне городов,
– политическое лидерство мэров и городских команд в борьбе с ВИЧ/ТБ, как символ приверженности делу прекращения эпидемии СПИДа, а также в знак поддержки от международных партнёров.
Специальная награда по результатам голосования на сайте inyourpower.life была вручена Ирине Куценко, депутату одесского горсовета.
Доктор Мишель Казачкин, специальный советник ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии: «Чтобы спасать людей – надо менять политики и лидерство первых лиц городов играет решающую роль!» – отметил он, поприветствовал мэров с получением наград, значимым продвижением и приверженностью делу прекращения эпидемии СПИДа и ТБ.
Символично, что ведущей мероприятия была журналистка и телеведущая Янина Соколова, которая является лицом Цели 3 в области устойчивого развития, касающейся здоровья и благополучия, в рамках национальной кампании ООН по пропаганде Целей Устойчивого Развития в Украине.
Организацию форума в столице Украины координировала команда Альянса общественного здоровья при непосредственной поддержке мэра города Киева Виталия Кличко и команды КГГА, в партнерстве сЮНЭЙДС, а также при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией.
Светлогорск стал вторым городом в Беларуси, подписавшим декларацию, тем самым заявив о своей активной лидерской позиции в глобальном движении по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в г
Сегодня такой уникальный для региона эксперимент вызывает интерес представителей муниципальных властей, НПО и из других городов. Так, за этот год для изучения опыта кабинет посетили муниципальные делегации Полтавы, Одессы, Киева, Чернигова (Украина), Бельц, Кишинева (Молдова), Казахстана, прошел ряд встреч по обсуждению перспектив открытия аналогичных кабинетов в других городах. Так в каком же городе региона ВЕЦА откроется следующий кабинет снижения вреда в сотрудничестве муниципальных властей города и НПО?
“Подходы к снижению вреда в Украине кардинально не менялись лет 20, поэтому самое сложное сейчас – добиться доверия со стороны людей, употребляющих наркотики, чтоб они поверили в это муниципальное пространство. Тут все построено на доверии, – подчеркнул общественный деятель и инициатор открытия кабинета Алексей Загребельный. – Результатом нашей деятельности на данный момент является то, что посетителей становится все больше, мы начали получать от них фидбек, а значит, кабинет востребован. Для нас это показатель того, что усилия не напрасны. Услуги, которые мы предоставляем – уникальны, они пользуются спросом, и это успех, ведь социальная сторона данного проекта имеет значительные бонусы для общественности”.
Показательным примером эффективности работы кабинета снижения вреда является существенное улучшение атмосферы безопасности в обществе и уменьшение количества обращений к сумским властям, касающихся негативных последствий употребления наркотиков, в частности: разбрасывания использованных шприцев и других средств на территориях больничных учреждений, подъездов домов, детских площадках и просто на улицах; употребление в публичных местах и т.д. Как рассказал заместитель городского главы Сум по вопросам охраны здоровья и безопасности Максим Галицкий, за время работы кабинета такие обращения стали единичными. “Раньше были каждую неделю, теперь – один запрос в месяц. Для нас это показательно”, – отметил он.
По словам главврача Сумского областного наркологического диспансера Тараса Злыденного, сам кабинет снижения вреда посещает около 50-70 человек каждый день, общее количество пациентов, которые активно пользуются услугами заместительной терапии, в городе больше 300 человек, а число учётных пациентов на базе наркодиспансера оставляет до 600 человек. В кабинете предоставляются услуги профилактического консультирования по снижению вреда от употребления наркотиков в целом и предоставляется информация о последствиях употребления уличных наркотиков, проводится тестирование на ВИЧ и гепатит, консультирование близких и членов семей ЛУН, обмен шприцов, а также предоставляются средства защиты и профилактики.
“Сумской области повезло с тем, что тут работают люди, которые в состоянии понять, осознать, поддержать такую инициативу, – считает экс руководитель аппарата Сумской ОГА, а сегодня первый заместитель Министра развития общин и территорий Украины Дмитрий Живицкий. – У нас была политическая воля, нас поддерживал и областной глава. Общественные организации взяли на себя функцию информирования, функцию экспертизы и донесения международного опыта для администрации, для депутатов, поддержкой которых мы заручились”. По его словам, благодаря работе в направлении снижения вреда удалось получить действенный инструмент по имплементации нестандартных решений в сфере общественного здоровья, который будет работать и в будущем. “Начав двигаться в этом направлении, мы поняли, что имеем отработанный механизм принятия и реализации совместных нестандартных решений, которого раньше не было, – рассказал он. – Еще в 2017 году мы создали областной Центр общественного здоровья – первую полноценную региональную структуру. Сейчас создали рабочую группу, и в середине июля мы примем областную программу общественного здоровья, где будет учтён и опыт с наркозависимыми. То есть наша задача сегодня реализовывать философию не ликвидации последствий, а профилактики и работы с первопричинами”.
«Первый кабинет снижения вреда в мире был открыт в швейцарском городе Берн 33 года назад. За это время город стал более здоровым и безопасным, доступ к лечению ВИЧ сегодня – безусловный, а само сравнение улиц города 1986 года и сегодняшних дней наглядно демонстрирует динамику улучшений. Об этом мы подробно расскажем на региональном форуме EECA City Health Leadership Forum уже 6 декабря, который состоится в Киеве. Хотелось бы, чтобы и города региона ВЕЦА двигались по пути улучшения здоровья и качества жизни граждан, используя научно-обоснованные эффективные методы противодействия опасным эпидемиям, таким, как ВИЧ, ТБ и вирусные гепатиты», – отмечает Евгений Кушнир, программный менеджер Альянса общественного здоровья.
Елена Кучерук, менеджер программ международного фонда «Возрождение»: «Как человек, который развивает снижение вреда в Украине 20 лет, я помню, как начинались первые услуги снижения вреда. Насколько это тогда было инновационно, и сколько барьеров тогда приходилось преодолевать. Тогда мы даже не могли подумать, что наступит время, когда комнаты безопасного употребления будут нашей реальностью. Мне лично очень приятно видеть, что это становится возможным уже сегодня. 20 лет – это большой период времени, но все меняется: люди, врачи, местная власть и полиция сейчас совершенно с другим пониманием вопроса и экспертизой. Это очень радует и вдохновляет. Мы бы хотели и дальше поддерживать и развивать такие комнаты в других городах Украины».
“Как правило, во многих регионах пакеты местных программ уже существуют, – рассказала консультантка международного фонда “Возрождение” по вопросам доступности обезболивания и наркополитики Елена Коваль. – Среди местных программ нужно разыскать те, которые имеют направление снижения вреда, проанализировать, при каких учреждениях здравоохранения такие программы работают, кто туда вовлечен. А дальше – просто представить, что зараженный шприц может валяться в подъезде, на детской площадке, и посчитать, во сколько обойдется постконтактная профилактика человеку, который случайно подвергся риску заражения. Сколько нужно будет ресурсов для того, чтобы доставить препараты, стоимость курса лечения. Тогда становится ясно, что создание комнаты снижения вреда сопоставимо с теми деньгами, которые будут использованы даже в случае одного такого инцидента”.