Практическая адвокационная повестка в сфере профилактики и лечения ВИЧ, опиоидной агонистической терапии, снижения вреда и услуг под руководством сообществ
23 июня 2026 года Генеральная Ассамблея Организации Объединённых Наций приняла новую Политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу «Объединимся, чтобы положить конец СПИДу к 2030 году».
Этот документ является новейшей глобальной политической рамочной основой для ускорения мер в ответ на ВИЧ в оставшиеся до 2030 года годы. Он не является юридически обязательным договором, однако фиксирует обязательства, принятые правительствами, и устанавливает общие ориентиры для национальных стратегий, бюджетов, законодательства и мониторинга программ. В Декларации признаётся, что мир не достиг целевых показателей по ВИЧ на 2025 год и по-прежнему отстаёт от графика ликвидации СПИДа как угрозы общественному здравоохранению. При этом подтверждается цель к 2030 году сократить как число новых случаев ВИЧ-инфекции, так и число смертей, связанных со СПИДом, на 90% по сравнению с уровнем 2010 года.
Новая Декларация представляет собой обновление и повторное подтверждение обязательств, а не полный отход от Декларации 2021 года. Документ 2021 года закрепил многие ключевые принципы, которые остаются в силе, включая цели 95–95–95 в области лечения, цели 10–10–10 в отношении социальных факторов, снижение вреда и опиоидную заместительную терапию, правовую реформу, социальный заказ и цели 30–80–60 в области лидерства сообществ. Однако основные сроки их достижения были установлены на 2025 год и не были полностью соблюдены. Декларация 2026 года продлевает эти обязательства до 2030 года и адаптирует их к значительно более сложным условиям. В ней больше внимания уделяется сокращению международной помощи, устойчивому переходу к внутреннему финансированию, сужению гражданского пространства, гуманитарным кризисам, непрерывности услуг во время конфликтов и перемещения населения, препаратам длительного действия для профилактики и лечения, цифровому здравоохранению и ответственному использованию искусственного интеллекта. В документе также усилены формулировки о предсказуемом, долгосрочном и гибком финансировании мер под руководством сообществ и введена ежегодная добровольная отчётность о выполнении обязательств.
Главная мысль Декларации проста: для прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году недостаточно одного лишь предоставления антиретровирусной терапии. От правительств ожидается расширение комбинированной профилактики, включая ДКП, ПКП, программы игл и шприцев и опиоидную агонистическую терапию; достижение целей 95–95–95 среди всех групп населения; реформирование законов и практик, которые препятствуют обращению людей за услугами; защита конфиденциальности и прав человека; интеграция услуг в связи с ВИЧ с услугами в сфере туберкулёза, гепатитов, психического здоровья и первичной медицинской помощи; а также финансирование участия сообществ в принятии решений, оказании услуг и мониторинге результатов. Таким образом, Декларация предоставляет гражданскому обществу практическую адвокационную рамку: каждое международное обязательство можно преобразовать в вопрос национального уровня — какое учреждение будет действовать, какой пробел в законодательстве или услугах будет устранён, какой объём финансирования будет выделен и какой измеримый результат должен быть достигнут к 2030 году.
Для Восточной Европы и Центральной Азии Декларация имеет особое значение. В ней признаётся, что в период с 2010 по 2025 год число новых случаев ВИЧ-инфекции в регионе увеличилось на 15%, и содержится призыв к «срочным и исключительным мерам». Декларация также подтверждает, что на ключевые группы населения и их сексуальных партнёров приходится 59% новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых в ВЕЦА.
Все 11 стран, охваченных данным анализом, — Грузия, Казахстан, Молдова, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан, Босния и Герцеговина, Сербия, Черногория, Хорватия и Албания — проголосовали за принятие Декларации. Это создаёт чёткую отправную точку для адвокации:
Правительство уже поддержало эти обязательства на международном уровне. Следующий вопрос заключается в том, как они будут отражены в национальной политике, бюджетах и измеримых результатах программ.
Резолюция была принята 149 голосами «за», восемью — «против» (включая Российскую Федерацию), при 14 воздержавшихся (включая Беларусь). (digitallibrary.un.org)
Альянс и проект iSoS внесли вклад в процесс и теперь могут содействовать реализации Декларации
Альянс общественного здоровья и проект iSoS участвовали в международном адвокационном процессе ещё до принятия Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2026 года. В ходе Форума с участием многих заинтересованных сторон, проведённого в рамках подготовки к Совещанию высокого уровня ООН по ВИЧ/СПИДу, Татьяна Дешко из Альянса общественного здоровья выступила с заявлением, посвящённым сохранению непрерывности услуг в сфере ВИЧ, туберкулёза и снижения вреда во время войны и других системных кризисов.
Выступая из Киева после очередной масштабной российской атаки с применением беспилотников, Татьяна представила опыт Украины, где общественные организации стали важнейшей опорой системы оказания медицинской помощи в прифронтовых районах и сообществах, затронутых перемещением населения и нестабильностью. Она рассказала, как организации гражданского общества обеспечивают работу мобильных клиник, поддерживают непрерывный доступ к лечению и интегрируют услуги в сфере ВИЧ, туберкулёза, психического здоровья и снижения вреда для людей, которых традиционные медицинские учреждения уже не всегда могут охватить. Как она подчеркнула во время Форума: «Когда системы рушатся, сообщества обеспечивают непрерывность помощи».
В её выступлении также подчёркивалось, что инновации во время кризиса — это не роскошь, а условие выживания. Мобильные и децентрализованные клиники, цифровые решения, гибкие модели оказания услуг и препараты длительного действия для профилактики и лечения ВИЧ помогают сохранять доступ к помощи в условиях перемещения людей, повреждения инфраструктуры и нарушения работы традиционных сервисов. Татьяна также напомнила участникам, что Восточная Европа и Центральная Азия остаётся единственным регионом, где одновременно продолжают расти и число новых случаев ВИЧ-инфекции, и смертность, связанная со СПИДом. Это делает устойчивые инвестиции в научно обоснованные услуги, ориентированные на сообщества, особенно актуальными. В завершение она призвала международное сообщество проявить такую же смелость и решимость, какую сообщества ежедневно демонстрируют, поддерживая услуги в условиях войны. Полное видео её выступления доступно здесь, начало — приблизительно на отметке 1:16:00.
Ганна Довбах, Евразийская Ассоциация Снижения Вреда, вместе с другими представителями сообществ и гражданского общества региона также участвовала в разработке и продвижении рекомендаций Восточной Европы и Центральной Азии в ходе подготовительного процесса. Было бы некорректно связывать какое-либо отдельное положение окончательного текста Декларации с выступлением одной организации или одного человека. Тем не менее принятый документ отражает многие приоритеты, которые последовательно продвигали Альянс и региональные партнёры, включая защиту и расширение программ снижения вреда, непрерывность услуг во время гуманитарных чрезвычайных ситуаций, реформирование репрессивного законодательства, лидерство сообществ, устойчивое финансирование, программные инновации и защиту гражданского пространства.
Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья, принял участие в Совещании высокого уровня ООН в Нью-Йорке. Подводя итоги обсуждений, он отметил:
«Если Политическая декларация преимущественно отвечает на вопрос „что необходимо сделать“, то тематические сессии и параллельные мероприятия были посвящены тому, „как это сделать“. В центре обсуждений находились такие темы, как ДКП — особенно препараты длительного действия, усиление внимания к ключевым группам населения, интеграция услуг и инновации. Приоритеты должны определяться с учётом множества факторов, включая сокращение финансирования. Опыт Украины, которой удаётся удерживать эпидемию под контролем в условиях войны, звучал на протяжении всех мероприятий».
Такое участие укрепляет авторитет Альянса и iSoS на этапе реализации Декларации. Альянс может продемонстрировать, что в процессе подготовки документа он предоставлял практические данные и опыт Украины и более широкого региона ВЕЦА, а теперь готов поддерживать правительства, Страновые координационные комитеты, страновые команды Глобального фонда и затронутые сообщества в преобразовании обязательств Декларации в финансируемые, практически реализуемые и измеримые действия на национальном уровне. Проект iSoS, реализуемый под руководством Альянса общественного здоровья при поддержке Глобального фонда, работает над обеспечением устойчивости услуг для ключевых групп населения, устранением барьеров в сфере прав человека и усилением инвестиций в устойчивые системы здравоохранения и сообщества — эти задачи непосредственно соответствуют основным приоритетам реализации Декларации.
Какие возможности Декларация предоставляет адвокатам
1. Прямое международное признание снижения вреда и ОАТ
В Декларации признаются недостаточный прогресс в области снижения вреда, недостаточный охват лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, дискриминация людей, употребляющих наркотики, и негативные последствия ограничительного законодательства.
Страны обязуются обеспечить доступ к эффективной профилактике ВИЧ для 90% людей, которые в ней нуждаются. Среди перечисленных вариантов профилактики прямо указано снижение вреда — наряду с ДКП, ПКП и презервативами.
Комплексный пакет услуг для людей, употребляющих инъекционные наркотики, включает:
- · программы игл и шприцев;
- · опиоидную заместительную терапию, которую сегодня обычно называют опиоидной агонистической терапией;
- · тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ;
- · услуги ДКП, включая пероральную ДКП и равноправный доступ к препаратам ДКП длительного действия;
- · антиретровирусную терапию;
- · презервативы;
- · вакцинацию, диагностику и лечение вирусных гепатитов;
- · профилактику, диагностику и лечение туберкулёза.
Это позволяет адвокатам позиционировать ОАТ не только как лечение опиоидной зависимости, но и как основной компонент обязательств страны в области профилактики ВИЧ.
Декларация также создаёт возможность продвигать меры в ответ на ВИЧ, учитывающие изменения в моделях употребления наркотиков. В некоторых странах Восточной Европы и Центральной Азии растёт употребление стимуляторов, однако услуги профилактики ВИЧ и снижения вреда по-прежнему часто ориентированы преимущественно на употребление опиоидов. Странам необходимо обеспечить, чтобы реализация Декларации соответствовала актуальным эпидемиологическим тенденциям посредством расширения научно обоснованных услуг профилактики ВИЧ, снижения вреда, психического здоровья и услуг на уровне сообществ для всех людей, употребляющих наркотики, включая людей, употребляющих стимуляторы.
2. Измеримые цели для сообществ и правовой реформы
Декларация подтверждает цели 30–80–60:
- · 30% услуг по тестированию на ВИЧ и поддержке лечения должны предоставляться организациями под руководством затронутых сообществ;
- · 80% профилактических программ для ключевых групп населения должны осуществляться под руководством сообществ;
- · 60% программ, направленных на социальные факторы, должны осуществляться под руководством сообществ.
Страны также обязуются создать предсказуемые, долгосрочные и гибкие механизмы социального заказа для общественных организаций.
Одновременно правительства обязались пересматривать ограничительные законы, снижать стигму и дискриминацию и стремиться к достижению целей 10–10–10.
3. Мандат на внутреннее финансирование без прерывания услуг
Декларация призывает к устойчивому внутреннему и международному финансированию, разработке национальных планов перехода, обеспечению непрерывности услуг и защите профилактики ВИЧ в условиях изменения донорской поддержки.
Это имеет решающее значение для стран, где правительства финансируют антиретровирусные препараты, но работа на уровне сообществ, снижение вреда, психосоциальная поддержка, юридическая помощь и программы для ключевых групп населения остаются зависимыми от международных доноров.
В странах ВЕЦА недавние сокращения финансирования особенно сильно затронули общественные организации. ЮНЭЙДС предупреждала, что, хотя многие правительства финансируют препараты для лечения ВИЧ, аутрич-работа, поддержка по принципу «равный — равному», профилактика и деятельность в сфере прав человека часто не институционализированы в национальных системах.
4. Мандат на цифровые инновации в мерах в ответ на ВИЧ
Впервые Политическая декларация содержит прямые обязательства в отношении цифрового здравоохранения и искусственного интеллекта как элементов глобальных мер в ответ на ВИЧ. Правительства обязались использовать безопасные, защищённые и заслуживающие доверия технологии искусственного интеллекта и цифрового здравоохранения для профилактики, тестирования, лечения ВИЧ и ухода, одновременно обеспечивая защиту прав человека, частной жизни, конфиденциальности и доверия сообществ. Они также обязались преодолевать цифровое неравенство посредством инвестиций в подключение к интернету, цифровую грамотность и равноправный доступ к цифровым медицинским услугам.
Это создаёт весомое основание для адвокации расширения цифровых решений, которые улучшают доступ к услугам в связи с ВИЧ, усиливают вовлечение сообществ и поддерживают непрерывность помощи, особенно для ключевых групп населения и людей, затронутых гуманитарными кризисами.
Адвокаты могут использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · разработки национальных стратегий цифровых услуг в сфере ВИЧ, соответствующих обязательствам Декларации;
- · внедрения защищённых цифровых инструментов для профилактики, тестирования, соблюдения режима лечения и удержания в системе помощи;
- · применения систем навигации пациентов и перенаправления с поддержкой ИИ, дополняющих услуги под руководством сообществ;
- · развития телемедицины и дистанционных консультаций там, где это целесообразно;
- · цифровой аутрич-работы сообществ и конфиденциальных онлайн-услуг профилактики для ключевых групп населения;
- · надёжных гарантий защиты частной жизни, информированного согласия и персональных медицинских данных;
- · инвестиций в цифровую грамотность и равноправный доступ к цифровым технологиям здравоохранения.
5. Более полное признание интегрированных услуг в сфере психического здоровья
Декларация признаёт психическое здоровье важнейшим компонентом интегрированной и ориентированной на человека помощи в связи с ВИЧ. Страны обязуются интегрировать услуги в связи с ВИЧ и психическим здоровьем в рамках первичной медицинской помощи. Документ признаёт психосоциальные последствия стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ, а также растущие потребности людей, живущих с ВИЧ, в поддержке психического здоровья.
Интеграция помощи в сфере психического здоровья в услуги в связи с ВИЧ способствует соблюдению режима лечения, удержанию в системе помощи и улучшению общих показателей здоровья, одновременно укрепляя устойчивость систем здравоохранения.
Адвокаты могут использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · регулярного скрининга психического здоровья в рамках услуг в связи с ВИЧ;
- · включения психологов, консультантов и специалистов поддержки по принципу «равный — равному» в программы по ВИЧ;
- · устойчивого финансирования психосоциальной поддержки в рамках услуг профилактики и лечения ВИЧ;
- · применения травма-информированных и ориентированных на человека моделей помощи, особенно в условиях гуманитарных кризисов и конфликтов;
- · интеграции психического здоровья в программы по ВИЧ под руководством сообществ;
- · мониторинга показателей психического здоровья наряду с показателями программ по ВИЧ.
Как использовать Декларацию через СКК и Глобальный фонд
В странах, где действует Страновой координационный комитет и реализуется активный портфель Глобального фонда, национальным партнёрам следует предложить включить в официальную повестку СКК такой пункт, как «Реализация Политической декларации ООН по ВИЧ/СПИДу 2026 года в национальных программах по ВИЧ и инвестициях Глобального фонда».
Страновому координационному комитету следует предложить официально рассмотреть реализацию Политической декларации ООН по ВИЧ/СПИДу 2026 года и оценить, насколько национальные меры в ответ на ВИЧ и действующие гранты Глобального фонда соответствуют обязательствам Декларации. Такой обзор должен охватывать уровень и качество программ снижения вреда и опиоидной агонистической терапии, доступ к ДКП и ПКП, тестирование под руководством сообществ, услуги в местах лишения свободы и после освобождения, интеграцию услуг в связи с ВИЧ, туберкулёзом и вирусными гепатитами, программы в сфере прав человека, мониторинг под руководством сообществ, социальный заказ, внутреннее софинансирование и меры по обеспечению непрерывности основных услуг во время перехода от донорского финансирования.
Национальным партнёрам также следует подготовить краткую, основанную на фактических данных аналитическую записку для соответствующего менеджера портфеля Фонда и страновой команды Глобального фонда. В ней необходимо указать конкретное обязательство Декларации, описать соответствующий пробел в национальных услугах или законодательстве, представить данные затронутых сообществ и предложить практическое вмешательство. Следует также привести ориентировочную стоимость, определить наиболее подходящий источник финансирования и чётко описать последствия бездействия для общественного здоровья, прав человека и программ.
Менеджеры портфеля Фонда не могут подменять принятие решений на национальном уровне. Однако они могут ставить вопрос о том, соответствуют ли заявки на финансирование, изменения грантов, обязательства по софинансированию и планы перехода особенностям эпидемии в стране и обеспечивают ли они защиту услуг для ключевых групп населения.
В странах, не имеющих текущего финансирования на ВИЧ со стороны Глобального фонда или активной роли СКК, аналогичный подход следует применять в отношении национальных комиссий по СПИДу, механизмов вступления в ЕС, институтов общественного здоровья, фондов медицинского страхования и муниципальных органов власти.
Карточки действий по странам
Грузия
Приоритетная адвокационная задача
Защитить способность общественных организаций и организаций гражданского общества работать, получать финансирование, предоставлять конфиденциальные услуги и отстаивать интересы ключевых групп населения в условиях всё более ограниченного гражданского пространства.
Ограничения, затрагивающие организации с иностранным финансированием и публичное информирование о сексуальной ориентации и гендерной идентичности, могут создавать прямые риски для аутрич-работы сообществ, информирования о ВИЧ, тестирования и перенаправления к услугам.
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · правовых гарантий того, что профилактика ВИЧ и информация в сфере общественного здоровья не могут ограничиваться широко сформулированными положениями о «пропаганде»;
- · защищённого финансирования услуг в сфере ВИЧ и снижения вреда под руководством сообществ;
- · резервных механизмов, предотвращающих прерывание услуг в случае утраты отдельными организациями доступа к финансированию;
- · формального участия сообществ в работе СКК и принятии национальных решений по ВИЧ;
- · защиты конфиденциальности клиентов и баз данных;
- · измеримого выполнения целей 30–80–60;
- · защиты цифровых услуг в сфере ВИЧ под руководством сообществ и обеспечения того, чтобы цифровые инновации продолжали внедряться в партнёрстве с организациями гражданского общества, а не заменяли оказание услуг под руководством сообществ.
Предлагаемый адвокационный тезис
Грузия не только проголосовала за Политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу 2026 года, но и сыграла ведущую роль в процессе подготовки Совещания высокого уровня, выступив одним из двух государств-членов, содействовавших межправительственным переговорам по итоговому документу. Это возлагает на страну дополнительную политическую ответственность за выполнение обязательств Декларации по защите гражданского пространства, финансированию лидерства сообществ и пересмотру законов и политики, препятствующих доступу к услугам в связи с ВИЧ. Поэтому Грузии следует продемонстрировать внутри страны то же лидерство, которое она проявила на международном уровне, обеспечив защиту и устойчивое финансирование общественных организаций, охватывающих людей, до которых официальная система здравоохранения зачастую не доходит.
Казахстан
Приоритетная адвокационная задача
Защитить значительные национальные достижения в области лечения и финансирования мер в ответ на ВИЧ от последствий ограничительного законодательства, одновременно продолжая расширять ОАТ, снижение вреда и профилактику под руководством сообществ.
Казахстан финансирует большую часть национальных мер в ответ на ВИЧ из внутренних источников и значительно расширил ДКП и социальный заказ. Тем не менее ЮНЭЙДС предупреждала, что законодательство, ограничивающее так называемую ЛГБТК-«пропаганду», может сократить доступ к информации и услугам в сфере общественного здоровья и оттолкнуть затронутые сообщества от профилактики и тестирования. (ЮНЭЙДС)
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · официальной оценки влияния ограничительного законодательства на ВИЧ и общественное здоровье;
- · прямой защиты научно достоверной информации о ВИЧ и сексуальном здоровье;
- · дальнейшего расширения ОАТ и программ игл и шприцев за пределами крупных городов;
- · предоставления препаратов ОАТ на руки на основании клинической оценки;
- · обеспечения ОАТ, АРТ и снижения вреда в местах лишения свободы и после освобождения;
- · продолжения внутреннего финансирования услуг по принципу «равный — равному» и услуг сообществ по договорам социального заказа;
- · представления данных об охвате профилактикой с разбивкой по полу, возрасту и ключевым группам населения;
- · масштабирования и интеграции научно обоснованных моделей цифровых услуг, улучшающих доступ к профилактике, соблюдение режима лечения и вовлечение ключевых групп населения.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения, парламент, СКК, национальные правозащитные учреждения, органы, отвечающие за социальный заказ, и страновая команда Глобального фонда.
Предлагаемый адвокационный тезис
Международные обязательства Казахстана следует использовать для защиты, а не для создания рисков для уже достигнутого прогресса в области общественного здоровья благодаря ДКП, лечению, внутреннему финансированию и услугам под руководством сообществ.
Молдова
Приоритетная адвокационная задача
Не допустить, чтобы репрессивные реформы наркополитики подрывали конфиденциальность, доверие и доступ к медицинской помощи.
Проект закона № 104 предусматривал обязательное информирование врачами, учителями и социальными работниками о предполагаемом употреблении наркотиков, а также более широкие репрессивные меры в отношении людей, употребляющих наркотики. Гражданское общество и международные эксперты предупреждали, что эти положения могут удерживать людей от обращения за медицинской помощью, снижать участие в программах снижения вреда и повышать риски ВИЧ, гепатитов и передозировок. (#iSoS: Empowering and Innovations)
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · исключения положений об обязательном информировании;
- · оценки влияния законопроекта на ВИЧ и права человека;
- · защиты медицинской конфиденциальности;
- · пересмотра пороговых количеств наркотических веществ для личного употребления;
- · отмены или существенного реформирования обязательного наркологического учёта;
- · принятия сбалансированной национальной стратегии в сфере наркотиков;
- · стабильного государственного финансирования ОАТ, программ игл и шприцев и налоксона;
- · содержательного участия сообществ в управлении наркополитикой;
- · регистрации, закупки и равноправного доступа к ДКП длительного действия;
- · защиты конфиденциальных цифровых медицинских услуг от законодательных изменений, способных подорвать доверие, неприкосновенность частной жизни и доступ к услугам в связи с ВИЧ.
Основные точки входа
Парламент, Министерство здравоохранения, Министерство внутренних дел, омбудсмен, Национальная комиссия по наркотикам, СКК, Представительство ЕС, Группа Помпиду и страновая команда Глобального фонда.
Предлагаемый адвокационный тезис
Молдова проголосовала за Декларацию, в которой ограничительные законы о наркотиках и дискриминация названы барьерами для доступа к услугам в связи с ВИЧ. Национальное законодательство не должно создавать именно те барьеры, которые страна обязалась устранить.
Кыргызстан
Приоритетная адвокационная задача
Перевести успешные инновации сообществ из проектного формата в национальные программы и бюджеты.
Поддержанная Альянсом модель оказания услуг по гепатиту C на уровне сообществ продемонстрировала, что люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут проходить тестирование, диагностику и лечение и получать дальнейшее сопровождение через пользующиеся доверием общественные организации. В Кыргызстане тысячи людей прошли тестирование, сотни начали лечение, а ранее не выявленные случаи ВИЧ были диагностированы и направлены на АРТ. (Альянс общественного здоровья)
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · принятия и финансирования на национальном уровне тестирования и лечения ВИЧ и гепатитов на базе сообществ;
- · интеграции услуг в сфере ВИЧ, ВГС, туберкулёза и ОАТ;
- · расширения ОАТ и снижения вреда за пределами крупных городских центров;
- · распределения налоксона на уровне сообществ;
- · непрерывного лечения в местах содержания под стражей и после освобождения;
- · упрощения механизмов заключения договоров с общественными организациями;
- · формального включения мониторинга под руководством сообществ в национальные информационные системы;
- · институционализации и устойчивого финансирования национальных цифровых информационных систем и моделей цифровых услуг, доказавших свою ценность при реализации сообществами.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения, Фонд обязательного медицинского страхования, СКК, органы пенитенциарного здравоохранения, парламент и страновая команда Глобального фонда.
Предлагаемый адвокационный тезис
Кыргызстан уже располагает доказательствами эффективности интегрированных моделей под руководством сообществ. Декларацию можно использовать, чтобы перевести эти модели из статуса пилотных проектов в стандартную практику, финансируемую на национальном уровне.
Таджикистан
Приоритетная адвокационная задача
Не допустить, чтобы сокращение донорского финансирования привело к исчезновению поддержки по принципу «равный — равному», профилактики и услуг для женщин, детей и ключевых групп населения.
ЮНЭЙДС задокументировала зависимость общественных организаций Таджикистана от международного финансирования и риски, которые его перебои создают для тестирования на ВИЧ, ДКП, психосоциальной поддержки и связи с лечением. (ЮНЭЙДС)
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · разработанного с расчётом стоимости плана перехода и обеспечения устойчивости;
- · защищённого минимального бюджета на профилактику среди ключевых групп населения;
- · национального механизма социального заказа для общественных организаций;
- · бесперебойного обеспечения препаратами ОАТ и товарами для программ снижения вреда;
- · сохранения и расширения ДКП;
- · целевого финансирования для женщин, живущих с ВИЧ, и семей детей, живущих с ВИЧ;
- · мониторинга перебоев в лечении и дискриминации под руководством сообществ;
- · ежегодной публичной отчётности о достижении целей 30–80–60;
- · сохранения и дальнейшего развития национальных информационных систем по ВИЧ для повышения качества программ, мониторинга и распределения ресурсов на основе фактических данных.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения и социальной защиты, Министерство финансов, СКК, парламент, национальный центр СПИДа, страновая команда ООН и страновая команда Глобального фонда.
Предлагаемый адвокационный тезис
Финансирование лекарств без финансирования систем сообществ, которые связывают людей с этими лекарствами, не является устойчивой мерой в ответ на ВИЧ.
Босния и Герцеговина
Приоритетная адвокационная задача
Обеспечить, чтобы административная раздробленность не приводила к неравному доступу к профилактике и лечению ВИЧ в разных образованиях, кантонах и муниципалитетах.
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · согласованного на национальном уровне минимального пакета услуг в связи с ВИЧ;
- · единых стандартов конфиденциального тестирования, направления на АРТ, ДКП и постконтактной профилактики;
- · совместимых механизмов перенаправления, обеспечивающих защиту частной жизни;
- · сопоставимых показателей для Федерации Боснии и Герцеговины, Республики Сербской и округа Брчко;
- · тестирования и аутрич-работы под руководством сообществ за пределами крупных городов;
- · гарантированного доступа к ОАТ и услугам в связи с ВИЧ в местах лишения свободы;
- · согласованных закупок и доступа к современным препаратам и средствам диагностики ВИЧ;
- · устойчивого финансирования НПО, оказывающих услуги ключевым группам населения.
Основные точки входа
Координационные органы государственного уровня, министерства здравоохранения образований и кантонов, институты общественного здоровья, органы юстиции, агентства ООН, институты ЕС и соответствующие национальные координационные механизмы.
Предлагаемый адвокационный тезис
Доступ человека к профилактике и лечению ВИЧ не должен зависеть от того, в каком образовании, кантоне или муниципалитете он живёт.
Сербия
Приоритетная адвокационная задача
Устранить пробелы в профилактике и поздней диагностике, приблизив тестирование, ДКП, снижение вреда и навигацию к лечению к ключевым группам населения.
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · национального масштабирования тестирования на ВИЧ на базе сообществ и мобильного тестирования;
- · чётких маршрутов от реактивного результата теста на уровне сообщества к подтверждающей диагностике и немедленному началу АРТ;
- · финансируемой государством ДКП с доступом на базе сообществ;
- · национального механизма внедрения, закупки и устойчивого финансирования ДКП, включая препараты длительного действия;
- · адвокации включения ДКП длительного действия в национальные рекомендации по профилактике и механизмы возмещения расходов;
- · самотестирования на ВИЧ, дополненного механизмами перенаправления;
- · устойчивого финансирования аутрич-работы среди МСМ, секс-работников, трансгендерных людей и людей, употребляющих наркотики;
- · расширения ОАТ и снижения вреда в местах лишения свободы;
- · регулярного мониторинга стигмы в здравоохранении и правоохранительных органах под руководством сообществ.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения, Институт общественного здоровья, национальная комиссия по ВИЧ, фонд медицинского страхования, пенитенциарная администрация, платформы гражданского общества и институты, связанные с процессом вступления в ЕС.
Предлагаемый адвокационный тезис
Низкая распространённость ВИЧ в стране не оправдывает недостаточных инвестиций в профилактику. Напротив, она делает адресную профилактику под руководством сообществ более осуществимой и экономически эффективной.
Черногория
Приоритетная адвокационная задача
Не допустить, чтобы небольшой масштаб концентрированной эпидемии игнорировался из-за относительно малого абсолютного числа диагностированных случаев.
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · национальной программы ДКП с рассчитанным бюджетом;
- · адвокации включения ДКП длительного действия в национальные клинические рекомендации и механизмы государственного финансирования;
- · тестирования на базе сообществ и мобильного тестирования;
- · внедрения или расширения доступности самотестирования на ВИЧ;
- · ежегодной оценки численности ключевых групп населения и охвата их услугами;
- · стабильного финансирования общественных организаций;
- · интегрированных услуг в сфере ВИЧ, гепатитов и ИППП;
- · доступа к ОАТ и снижению вреда в сообществах и местах лишения свободы;
- · быстрого направления на лечение и регулярного мониторинга вирусной нагрузки.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения, Институт общественного здоровья, фонд медицинского страхования, национальные механизмы координации мер в ответ на СПИД, органы юстиции и партнёры по процессу вступления в ЕС.
Предлагаемый адвокационный тезис
Низкий уровень распространённости следует сохранять посредством адресной профилактики, а не использовать как оправдание для откладывания инвестиций.
Албания
Приоритетная адвокационная задача
Снизить уровень поздней диагностики и предотвратить пробелы в тестировании, обеспечении презервативами и профилактике на уровне сообществ после изменений во внешнем финансировании.
Использовать Декларацию, чтобы требовать:
- · финансируемого национального плана по снижению уровня поздней диагностики;
- · регулярного тестирования по инициативе медицинского работника в соответствующих клинических учреждениях;
- · тестирования на базе сообществ и мобильного тестирования для ключевых групп населения;
- · национальных закупок экспресс-тестов и презервативов;
- · внедрения и устойчивого государственного финансирования ДКП;
- · регистрации, закупки и равноправного доступа к ДКП, включая препараты длительного действия;
- · адвокации, направленной на обеспечение доступа для ключевых групп населения и людей, сталкивающихся с барьерами при ежедневном приёме пероральной ДКП;
- · расширения снижения вреда и ОАТ за пределы ограниченного числа учреждений;
- · предоставления услуг в связи с ВИЧ и ОАТ в местах лишения свободы;
- · государственного финансирования профилактических программ гражданского общества;
- · ежегодной публикации данных по каскаду тестирования и лечения.
Основные точки входа
Министерство здравоохранения и социальной защиты, Институт общественного здоровья, органы медицинского страхования, парламент, Представительство ЕС, агентства ООН и соответствующие национальные координационные органы.
Предлагаемый адвокационный тезис
Прекращение внешнего финансирования не должно означать прекращения профилактики. Обязательства Албании перед ООН требуют чёткого решения в области внутреннего финансирования.
