Широкое внедрение самотестирования и PrEP ускорит прогресс региона ВЕЦА в борьбе со СПИДом

16-17 декабря 2019 года в Стамбуле состоялась региональная консультация для Восточной Европы и Центральной Азии по теме «Разработка и адаптация национальных протоколов по ВИЧ-инфекции, включая самотестирование (HIVST) и доконтактную профилактику (ДКП/PrEP)».

Участники из 21 страны региона обсудили конкретные шаги и перспективы по внедрению новейших рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в странах региона ВЕЦА по внедрению доконтактной профилактики и самотестирования, мировой опыт и кейсы Германии, Молдовы и Украины. Консультация было организована командой Альянса общественного здоровья при технической поддержке Европейского бюро ВОЗ и финансовой поддержке в рамках регионального проекта #SoS_project.

«Все большее число стран принимают политику, поддерживающую доконтактную профилактику ВИЧ. Существует достаточно исследований, которые подтверждают эффективность нескольких схем приема PrEP для разных популяций. Это дает возможность предложить гибкость, выбор и удобство для людей, которые могут извлечь выгоду из PrEP. На сегодня не остается сомнений в необходимости обеспечения доступа к PrEP, как части стандартного пакета профилактики передачи ВИЧ», – рассказала Ольга Денисюк, менеджер проектов Альянса общественного здоровья.

Обсуждения конкретных шагов для внедрения этих интервенций набирают обороты на мероприятиях разных уровней все более широкого круга заинтересованных сторон. Очевидная актуальность вопроса для стран и готовность развивать системы здравоохранения по этим компонентам собрала на площадке региональной консультации международных экспертов и представителей национальных команд систем здравоохранения региона из Азербайджана, Армении, Беларуси, Боснии и Герцеговины, Германии, Грузии, Дании, Казахстана, Кыргызстана, Литвы, Молдовы, Румынии, Северной Македонии, Сербии, России, Таджикистана, Украины, Узбекистана, Черногории и Швейцарии.

Сергей Филиппович, директор #SoS_project: «Уже сегодня важно более оперативно переходить от пилотных проектов, которые давно доказали свою целесообразность, к непосредственной имплементации эффективных работающих стратегий профилактики, тестирования и лечения ВИЧ-инфекции. Широкое внедрение самотестирования и доконтактной профилактики (PrEP) в странах нашего региона значительно ускорит прогресс региона ВЕЦА в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Отмечу, что в странах нашего региона стратегическое внедрение этих интервенций не только реализуется на уровне операционных исследований, но и будет широко технически поддерживаться в рамках регионального проекта «Устойчивость сервисов для ключевых групп в регионе ВЕЦА (#SoS_project)»”.

Относительно использования таких операционных исследований Ольга Денисюк, к примеру, отметила, что важной задачей для стран региона ВЕЦА остается оперативное внедрение PrEP, именно максимально адаптированное к локальному контексту. Достичь этого на национальном уровне быстро и эффективно можно как раз путем предварительного проведения операционных исследований. «Такие исследования могут помочь за короткое время разработать и оценить модели низкопорогового доступа к PrEP и быть в дальнейшем основой для расширения программы на всю страну». Но, безусловно, по итогам исследований важно включаться НПО стран, чтоб не терять время и наработанной экспертизы в бюрократической рутине, а оперативно внедрять важные шаги по улучшению здоровья.

Отметим, что основным препаратом для ДКП является тенофовир, который используется в различных комбинациях и схемах доконтактной профилактики.

Интересно, что согласно отчёта по Оценке доступности и основных барьеров на пути внедрения и расширения ДКП в регионе ВЕЦА, проведенной ЕСОМ в 2018 году, в основном итоге было отмечено, что «не было выявлено каких-либо непреодолимых барьеров, делающих невозможным внедрение ДКП в какой-либо из стран. При наличии необходимой поддержки … решение вопросов внедрения и расширения программ ДКП в регионе ВЕЦА представляется реалистичным уже в краткосрочной перспективе».

Региону ВЕЦА нужен рывок: рекомендации ВОЗ по HIVST/ДКП

Следует отметить, что в последние несколько лет доказательная база по целесообразности внедрения самотестирования и эффективности ДКП в нашем регионе значительно приумножилась.

В 2019 году ВОЗ обновил свои рекомендации по ДКП, а также свои рекомендации по самостоятельному тестированию на ВИЧ (HIVST) в качестве эффективного подхода в улучшении выявления новых случаев ВИЧ. В обновленном HIVST руководстве были изложены новые рекомендации по оптимизации внедрения самотестирования, включая эффективные модели предоставления услуг, связь с инструментами ухода и поддержки.

После опубликования новейших рекомендаций крайне важно их оперативное внедрение на национальном уровне в странах. Тем более для этого есть не только доказательная база, но и негативные тренды региона, которые странам необходимо брать под контроль.

Елена Вовк, специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ, рассказала, что, несмотря на все усилия, Европейский регион ВОЗ не достигает целевых ориентиров к 2020 году. Отметим, что план действий для сектора здравоохранения в ответ на эпидемию ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ, принятый всеми странами региона в 2016 году, поставил конкретные цели для ускорения ответных мер до 2020 года во всех странах Европейского региона ВОЗ, включая страны ВЕЦА.

Безусловно, это консолидированная работа в странах для того, чтобы:

– добиться снижения числа новых инфекций на 75% в сравнении с 2010 годом,

– смертность вследствие СПИДа составляла менее 30 000 случаев (для инфо: цель по глобальнойсмертности от СПИДа – ниже 500 000),

– на 75% была сокращена смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ,

– каскад услуг по ВИЧ-инфекции достиг уровня целевых 90-90-90.

«Самотестирование на ВИЧ эффективно, и для его внедрения необходима поддержка и соответствующие политики в странах. Стратегическая реализация такого шага требует участия многих заинтересованных сторон, и я рада, что сейчас мы обсуждаем данный вопрос именно в таком расширенном составе страновых команд. И мы говорим не просто про расширение возможностей выявления ВИЧ, это поможет охватить большее количество людей необходимым лечением на ранних стадиях. Это тот необходимый рывок, который регион может сделать уже сегодня», – говорит Елена Вовк, ЕРБ ВОЗ. – «Что касается ДКП, то, внедрение ДКП могло бы потенциально сэкономить средства программ борьбы с ВИЧ. Так, ввиду новых данных и рекомендаций ВОЗ, страны могут уже предложить внедрение как ежедневного приема ДКП для всех, подвергающихся повышенному риску заражения ВИЧ, так и приема по необходимости в свои национальные рекомендации. ДКП высоко эффективна. Она должна сделать наши усилия по профилактике ИППП, в том числе ВИЧ, более действенными».

Для того, чтобы сделать такой значимый рывок, необходимо внедрить кардинальные меры и на этапе профилактики, и на этапе выявления, и на этапе лечения.

Мировой опыт и барьеры, которых можно избежать

В рамках региональной консультации в Стамбуле был рассмотрены лучшие практики мира и опыт стран региона – Украины, Германии, Молдовы и России по внедрению доконтактной профилактики и самотестирования.

Ольга Денисюк, программный менеджер Альянса общественного здоровья, поделилась опытом Украины по внедрению ДКП. Она сделала акцент на ключевых моментах, на которые следует обратить внимание всем странам перед внедрением доконтактной профилактики, в частности, наличие национального протокола и/ или необходимых инструкций по применению ДКП. Также Ольга акцентировала внимание на то, что отсутствие показания к применению в инструкциях некоторых производителей TDF/FTC (или других препаратов) рекомендованных для ДКП, может быть барьером к внедрению этой интервенции! Важно понимать, что потенциальные участники программы не всегда заинтересованы в посещении медицинских учреждений поэтому важно максимально привлекать организации, работающие на базе сообществ к сотрудничеству в этом направлении.

«Для успешного внедрения ДКП в любой стране нашего региона я бы порекомендовала предусмотреть и/или проанализировать наличие нормативной базы для реализации PrEP на национальном уровне. Нужно обеспечить разработку четкого механизма реализации программы PrEP на местном уровне, а также немаловажно проработать и создание спроса, ведь эта интервенция пока не так широко известна в наших странах. Это разработка и запуск национальной информационной кампании по продвижению PrEP среди МСМ и других ключевых групп. Также позаботьтесь о включении PrEP в пакет услуг по профилактике ВИЧ и доступности его на уровне сообществ», – рассказала Ольга Денисюк.

Такие пилоты по ДКП в рамках #SoS_project уже работают в Молдове и планируется запуск в Беларуси, Северной Македонии, Боснии и Герцеговине, а по самотестированию – в Грузии и Северной Македонии.

Исполнительный директор НКО “Феникс Плюс” Евгений Писемский поделился опытом работы в России: «Мы считаем, что у самотестирования большое будущее не только среди ключевых групп. Надеемся, что в ближайшем будущем набор самотестирования можно будет купить в любом супермаркете, как это уже происходит в Швейцарии».

Евгений рассказал о реализации в России масштабного исследовательского проекта по самотестированию на ВИЧ среди МСМ и трансгендерных людей. 26 тысяч человек получили набор самотестирования “SAFE BOX” и после этого сообщили свой результат с помощью интернет сайта gaytest.info. Команда исследователей из Высшей школы экономики (НИУ ВШЭ) измерили, насколько приемлем для МСМ такой метод тестирования на ВИЧ.

«По нашим подсчётам, мы выявили более 2000 случаев ВИЧ, а сам подход оказался в наилучшей степени приемлем для МСМ и трансгендерных людей. Мы подготовили отчёт, который подробно рассказывает, каким образом люди получали набор самотестирования и как реагировали на его использование», – рассказывает Евгений Писемский. – «Мы видим, что в Казахстане, Кыргызстане, России и Украине развиваются проекты, которые реально помогут странам приблизится к первым 90% при тестировании ключевых групп. Ведь, самотестирование позволяет очень доступно и в комфортных условиях самостоятельно провести тест на ВИЧ, не столкнувшись при этом со стигмой и дискриминацией.

Также он отметил, что в национальных методических рекомендациях Минздрава по работе с ключевыми группами был прописан метод самотестирования, а сейчас идет работа над включением таких рекомендаций в национальную стратегию.

Что в странах ВЕЦА?

В регионе ВЕЦА по-прежнему наблюдается низкий уровень доступности ДКП и самотестирования.

Айбар Султангазиев, председатель Ассоциация “Партнерская Сеть”, принял участие в региональной консультации по самотестированию и ДКП в странах ВЕЦА, которая 16-17 декабря проходила в Стамбуле. Мы спросили его, готова ли страна ко внедрению этих интервенций на государственном уровне, есть ли какие-либо барьеры на данный момент, и вот что он сказал:

“Возможности проведения самотестирования и доконтактной профилактики включены в наш новый национальный протокол лечения ВИЧ, который сейчас проходит согласование и утверждение в Министерстве здравоохранения. И если в действующем протоколе эти вопросы были достаточно поверхностно описаны, то новый протокол полностью соответствует новым, последним рекомендациям ВОЗ от декабря 2019 года. Компания, производящая тесты по слюне, сейчас начинает регистрировать свои тесты, и мы будем оказывать им поддержку. А после регистрации будем продвигать внедрение механизмов по доступности тестов в аптеках страны“, – рассказывает Айбар Султангазиев. – “Доконтактнаяпрофилактика уже доступна в стране, и в настоящее время около 30 человек (по сведениям РЦ СПИД) уже получают её, но Трувада  (тенофовир+эмтрицитабин) пока идёт за счет средств Глобального фонда. Наша задача сделать так, чтобы она была доступна из средств государственного бюджета. Трувада уже в этом году закупается из госбюджета, но механизм отчётности по выдаче препаратов для людей нуждается в совершенствовании.

Да, пока что нашим врачам и чиновникам сложно принять и понять, что человек ещё не болеет, но уже должен принимать препараты. Но это дело времени. Ведь с пониманием экономической целесообразности и экономии, которую дает ДКП, все вопросы сразу уходят”.

Немного иначе дела обстоят в Северной Македонии.

Андрей Сених из Ассоциации поддержки людей, живущих с ВИЧ “Вместе сильнее”:

“Внедрение PrEP и самотестирования в Северной Македонии было очень задержано. Сейчас мы интенсивно работаем в рамках проекта #SoS_project и при поддержке ВОЗ над национальными руководящими принципами PrEP и протоколом для программы PrEP, в то же время планируем внедрение некоторых опций по самотестированию. Мы очень амбициозны в наших целях, и уже сейчас мы понимаем, что есть большая вероятность того, что мы получим доступ к PrEP и интервенции самотестирования для ключевых групп населения уже в первой половине 2020 года”.

В Молдове готовится национальная информационная кампания по ДКП (PrEP). На данный момент доконтактную профилактику начали уже более 70 человек.

Вячеслав Муляр, координатор Программы Здоровья ЛГБТ- сообщество, Центра Информации «GENDERDOC-M»: «На сегодняшний день в Республике Молдова PrEP может получить любой человек, кому это необходимо. В следующем году мы планируем выступить за изменение Национального Клинического Протокола PrEP, путем внедрения механизма Community PrEP и ситуационной схемы (2 + 1 + 1), рекомендованной ВОЗ, в качестве альтернативы существующей схемы. Мы также открыты для обмена опытом, который дал свои результаты, с партнерскими организациями и государственными структурами, и мы считаем, что этот опыт будет учтен в изменениях, которые будут внесены на национальном и международном уровнях. Мы также благодарны Национальной Программе по борьбе с ВИЧ, Больнице Дерматологии и Инфекционных Заболеваний, А.О. «Позитивная Инициатива» и другими участниками в процессе сотрудничества».

Евгений Голощапов, директор департамента адвокации общественной ассоциации Initiativa Pozitiva: «При подготовке кампании по PrEP-у мы провели опрос потенциальных участников, чтобы более предметно подготовиться и продумать наиболее эффективные пути и механизмы информирования о #PrEP, консультирования заинтересованных лиц и выдачи препаратов. В пилоте предусмотрено, что PrEP будут принимать около 100 мужчин и женщин».

Участники кампании по PrEP также получают социальное сопровождение и поддержку консультантов неправительственных организаций. По итогам проведения кампании будут проанализированы результаты, которые станут основой для рекомендаций по целесообразности дальнейшего внедрения PrEP в стране.

Отметим, что #SoS_project направлен на обеспечение устойчивости сервисов для ключевых групп в 14 странах Восточной Европы и Центральной Азии. Для достижение столь амбициозной цели региональная команда проекта консолидирует и распространяет лучший мировой опыт среди заинтересованных сторон в странах региона, а также непосредственно поддерживает внедрение эффективных интервенций, таких как самотестирование, доконтактная профилактика и т.д.

Реализацию #SoS_project координирует Альянс общественного здоровья в консорциуме со «100% жизни»(Всеукраинская сеть ЛЖВ), Центрально-Азиатской Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ и Евразийской сетью здоровья ключевых групп, при участии 14 национальных, государственных и неправительственных организаций, а также региональных сетей, представляющих ключевые группы населения, международных агентств и организаций, а также технических партнёров. Финансирование регионального проекта поддерживается Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией.

В Киеве мэры 9 городов ВЕЦА обсудили эффективные стратегии и перспективы региона в решении проблем ВИЧ/ТБ

Столица Украины стала меккой концентрации новых рекордов и местом презентации эффективного комплекса работающих интервенций, силы политической воли в пользу принятия решений по ВИЧ и ТБ и лидерства в странах Восточной Европы и Центральной Азии, а также Балканского региона.

6 декабря 2019 года в Киеве состоялся международный форум «Лидерство городов в ответ на эпидемии ВИЧ/СПИДа и туберкулёза», при участии первых лиц городов – мэров и вице-мэров, представителей международных, национальных НПО, приглашенных экспертов, руководителей центров СПИДа и ТБ из 50 городов мира.

На форуме были представлены результаты операционных исследований, практики и инновации, доказавшие свою результативность, подходы в выявлении, тестировании и лечении, включая новые технологии и современные подходы с использованием сетевого маркетинга, нестандартные решения муниципальной власти по сотрудничеству с НПО и другими партнерами, состоялся обмен опытом по защите прав сообществ от общественных лидеров движений КГ, также спикеры форума рассказывали о финансировании программ и стоимости спасения жизни человека, о прогрессе региона в контексте борьбы с эпидемиями СПИДа и туберкулёза.

Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья:

“Региону ВЕЦА в 2020 году уже нужны результаты. И в этом контексте, мы говорим о новом диалоге государства и гражданского общества. Наш фокус на городах и сотрудничестве с мэрами является ключевым в решении проблемы ВИЧ/ТБ. Команда Альянса работает с муниципальными командами региона уже четвертый год и интерес к сотрудничеству со стороны городов также растет. Так, количество городов-партнеров за последний год расширилось с 5 до 25. Что же касается методологии – не нужно ничего придумывать, все уже придумано и апробировано. Есть работающие принципы как выйти на уровень ускоренного ответа и добиться успеха. Наш опыт работы и эффективные подходы работы в городах мы описали в модели, работа по которой приносит реальные результаты. Города могут поменять ситуацию в наших странах, и не просто абстрактные города, а лидеры городов, мэры и мы с вами. Для нас это путь вперед. Это #вТвоихСилах, в наших силах!”

Презентация о прогрессе региона в борьбе с эпидемиями, эффективными подходами с обзорной перспективой на 2022 год.

Диалог о проблеме ВИЧ/ТБ в странах ВЕЦА на самом высоком муниципальном уровне 

Первые лица городов обсудили эффективные практики, инновации, нестандартные решения муниципальной власти и сотрудничество с неправительственными организациями и другими партнерами.

В рамках форума состоялся диалог высокого уровня на панельной дискуссии мэров Киева и Одессы (Украина), Берна (Швейцария), Кишинёва и Бельц (Молдова), Светлогорска и Солигорска (Беларусь), вице-мэров Бишкека и Оша (Кыргызстан), модерировали диалог Роман Гайлевич (ЮНЭЙДС) и Лучика Дитиу (Партнёрство остановить ТБ).

 Виталий Кличко, мэр Киева: “ВИЧ – общая проблема и ее можно решить только общими усилиями”

По мнению Кличко, во время мировых эпидемий ВИЧ и туберкулеза, задача города состоит в том, чтобы, имея рычаги власти, создавать благоприятные условия для общественных организаций, ведущих борьбу с эпидемиями, и активно принимая в ней участие.

«Это очень важно, что мэры многих городов мира выступают сегодня с лидерской ролью в преодолении заболеваний. Здоровье граждан должно стать в числе главных приоритетов муниципальной власти, а значит – приоритетом в работе мэров. В наших силах предупредить распространение ВИЧ и туберкулеза, внедрить эффективные программы для их лечения», – подчеркнул Виталий Кличко.

Киевский градоначальник убежден, что общую проблему можно решить только общими усилиями, не замалчивая ее. В Киеве такой подход уже дает свои результаты.

“Киев показывает серьезный прогресс в борьбе со СПИДом, – рассказал Виталий Кличко. – Уверен, что общими усилиями за последние несколько лет мы продвинулись в борьбе с этим серьезным вызовом для нашего города в цифрах учета тех людей, которые получают медицинское обеспечение и профилактику”.

Виталий Кличко от имени города подписал декларацию по борьбе с туберкулезом Zero TB Cities. Это уже второй город в Украине после Одессы, подписавший Zero TB Cities.

“Киев показывает лидерские позиции, и мы готовы на то, чтобы распространять позитивный опыт для всех регионов в Украине, – заявил мэр Киева. – А вызовов у нас, к большому предостаточно”.

Ион Чебан, мэр Кишинева: “В борьбе с ВИЧ и туберкулезом рассчитываем на партнерство”

По мнению глава Кишинева Иона Чебана, одной из важных задач для здравоохранения любого города является обеспечение условиями для того, чтобы люди могли прожить максимально долго, в частности и люди, живущие с ВИЧ. Чтобы они имели возможность дожить до старости, женщины, живущие с ВИЧ, могли рожать здоровых детей, а горожане имели доступ к профилактике и тестированию и регулярно его проходили.

“Мы должны рассматривать и лечение, и профилактику ВИЧ, в комплексе, начиная от уязвимых групп и до общего населения городов, – подчеркнул он.

По словам Иона Чебана, особенное внимание следует сконцентрировать на молодежи. Нужно рассказывать о способах передачи, важности профилактики.

В Кишиневе уже работает программа доконтактной профилактики, активно внедряется программа обмена шприцами. “Это очень важный шаг для тех, кто в зоне риска, чтоб ВИЧ до них не добрался, – подчеркнул Ион Чебан. – Далее нам предстоит многое сделать по туберкулезу, и мы очень рассчитываем на партнерство”.

Дмитрий Алейников, мер Светлогорска: “Добиться показателей 90-90-90 легко, если не молчать”

В небольшом белорусском городке Светлогорск живет человек, у которого ВИЧ-позитивный статус с 1997 года. Он сегодня вполне хорошо себя чувствует и живет своей простой жизнью. Причиной этого, по мнению мэра города Дмитрия Алейникова, является то, что муниципальные власти не замалчивают проблему ВИЧ/СПИДа, а активно ее решают.

“В Светлогорске всего 80 тысяч населения, но еще с советских времен остались такие проблемы как ВИЧ/СПИД и наркомания, – рассказал Дмитрий Алейников главам городов региона ВЕЦА на Форуме городов, проходившем в Киеве 6 декабря. – И я благодарю своих предшественников за то, что они не замалчивали эту проблему”.

Для города подписание Парижской декларации не составляло никаких проблем, ведь, как убежден мэр Светлогорска, достигнуть показателей 90-90-90 будет совсем нетрудно благодаря гласности, открытости и стратегическому подходу.

“Нам будет легко, потому что мы не молчим, – заявил он. – Мы занимаемся этой проблемой, она для нас не нова, и мы ее решим, я в этом уверен”.

Геннадий Труханов, мэр Одессы: Борьбу с ВИЧ надо начинать с философии

Одесса – первый город в Украине, который взял на себя обязательства в рамках инициативы Zero TB Cities и систематически идет к преодолению эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Сегодня там консолидировались все силы, которые раньше боролись с вызовами в одиночку. Благодаря совместным усилиям, эффективность лечения выросла с 53% до 72%.

Но, как рассказал мэр Одессы Геннадий Труханов на встрече мэров в рамках Форума городов ВЕЦА, для самого города это далось нелегко. Депутаты горячо дискутировали на протяжении двух сессий. Изменить устаревшую позицию помог опыт других городов, в частности швейцарского Берна.

«Надо начать с философии, – убежден Геннадий Труханов. – ЛУИН – наркозависимые люди. Они зависимые. Это не криминалитет, а люди, нуждающиеся в лечении. И только тогда, когда мы их социализируем, когда они поймут, что общество не против них, они будут сами приходить и искать возможности социализации».

Властям городов, помимо локальных, бытовых проблем, нужно решать также и глобальные вызовы, в частности – помогать медицинским работникам в борьбе с эпидемиями. Ведь в этом заинтересованы все.“Мэров оценивают по состоянию города: дороги, крыши, тепло, комфортное общественное пространство. Это все так. Но мы можем добиться чистоты в городах, но при том распространении всех опасных инфекций в мире может, не дай Бог, настать то время, когда по этим дорогам не будет кому гулять”, – подчеркнул одесский градоначальник.

Вдохновившись опытом Берна и изменив философию отношения к ЛУИН, Одесса обещает делать дальнейшие шаги по борьбе с распространением инфекций и социализацией ЛУИН. В ближайших планах – открытие комнаты безопасного употребления инъекционных наркотиков.

Алек Фон Граффенрид, мэр города Берн: “Наша цель – 100-100-100”

Как за три десятилетия побороть катастрофическую проблему с передачей ВИЧ в среде наркозависимых, и почти полностью элиминировать эпидемию? Эффективным подходом поделился мэр Швейцарского города Берн Алек Фон Граффенрид.

“У Берна хороший опыт этой сфере не потому, что мы в чем-то лучше других городов, просто у нас были огромные проблемы с наркозависимыми. В 80-х годах прямо в центре города их были сотни, они бродили по улицам, выбрасывали шприцы прямо в парках и это было ужасно, – вспоминает Алек Фон Граффенрид. – С тех пор мэры города должны были решать эту проблему достаточно эффективно, ведь ЛУИН – это одна из наиболее уязвимых групп, и самая проблемная в плане профилактики ВИЧ”.

Первым шагом городских властей стала бесплатная раздача шприцев на улицах. Второй шаг –  власти пошли к людям туда, где продают наркотики.

“Это оказалось намного сложнее, чем просто раздавать шприцы. Надо говорить с людьми, и при этом их не арестовывать, ведь наркозависимость – болезнь. Их надо лечить, и относиться к ним как к пациентам”, – рассказал Алек Фон Граффенрид.

После того, как наркопотребители привыкли к людям, которые их не порицают, а хотят помочь, город предложил им безопасное пространство, свободное от криминала, в самом центре города. Там они могли получить шприцы, принять инъекцию, встретиться с коллегами.

Дальше город начал предлагать ЛУИН медицинскую помощь, социальную поддержку, чтобы они могли уйти с улицы, где их все видели.

“Мы никому не говорили: “мы вас излечим, вы больше не будете иметь зависимость”, а просто приняли то, что они будут продолжать принимать препараты. Мы хотим помогать им, чтобы люди жили в нормальных условиях. – говорит мэр города Берн. – Чем это закончилось? У нас в Швейцарии работают метадоновые и героиновые программы, чтобы зависимые могли жить нормальной жизнью, не идти на преступления, чтобы купить наркотики. Мы вывели их на уровень обычного гражданина, и как итог, число людей с наркозависимостью снижается, количество людей с ВИЧ снижается еще сильнее, туберкулез – вообще не проблема для Швейцарии. Если говорить об индикаторах, то Швейцария за 30 лет прошла долгий, нелегкий путь, и сейчас вышла на цель 100-100-100”.

Эффективные стратегии борьбы с ВИЧ, которые сработали в городах региона

На Форуме были представлены лучшие практики городов такие как Программа снижения вреда в Берне, финансируемая государством Программа опиоидной заместительной терапии в Киеве, новые подходы к повышению эффективности лечения туберкулеза в Одессе, продвижение программы ДКТ в Кишиневе, работа над улучшением каскада по ВИЧ в Алматы и другие.

Так, ещё два года назад алматинцу, чтобы узнать свой ВИЧ-статус надо было идти в клинику сдавать анализ крови и два дня ожидать результат, за которым опять надо было идти в клинику.

Очевидно, что таким образом не удастся выявить всех нуждающихся в лечении людей. Эфью Казахстан изменили подход коренным образом и улучшили ситуацию с выявляемостью ВИЧ в городе.

В 2018 году впервые в Казахстане были внедрены ключевые инновации.

Во-первых, были впервые использованы экспресс-тесты по слюне в аутрич-условиях.

Уникальность этого подхода заключается в том, что аутрич работники, сами выезжают в нужные места для проведения тестирования и консультирования. Сам тест очень прост в использовании. Нужно лишь провести специальным шпателем между губой и десной и опустить шпатель в жидкость. А через 20 минут результат готов.

Во-вторых, был реализован подход индексного тестирования.

Вначале, аутрич работники протестировали своих знакомых клиентов. Потом обращались к тем из них, у кого был выявлен позитивный ВИЧ-статус, чтобы они предложили направить 3-х человек из своего близкого окружения, с которыми они практиковали рискованное поведение в контексте ВИЧ, для прохождения теста. Для мотивации клиентам выдавались специальные купоны с QR-кодами и контактами аутрич-работника, которые можно было передать знакомым. Каждый, кто проходил тест или привлекал другого человека, получал на выбор 1000 единиц для пополнения счета на телефоне или продуктовый набор.

Такой сетевой маркетинг в действии!

Так, за полтора года было протестировано 6000 человек. 145 алматинцев впервые узнали о ВИЧ! Для сравнения это примерно треть от всех выявленных случаев в год по городу!

В-третьих, усилия команды проекта были направлены на увеличение охвата лечением.

Когда результат теста на ВИЧ – положительный, клиенту предоставлялось социальное сопровождение для прохождения тестирования в центре СПИДа. Если результат подтверждался, клиенту помогали стать на диспансерный учет и сразу начать антиретровирусное лечение.

Параллельно, аутрич-работники работали с медработниками для возвращения клиентов, которые прервали лечение, так называемые «утерянные пациенты». Так, команда проекта работала с каждым пациентом, последовательно, шаг за шагом, возвращая людей в программы лечения и поддержки.

По итогу проекта: 538 человек, у которых был выявлен ВИЧ ­ получили право на жизнь! Люди были обеспечены лечением, узнав о своем ВИЧ-статусе впервые или, вернувшись в программу благодаря работе аутрич-работников и персональному подходу.

Для сравнения: за год в Алматы в среднем 400 человек начинает АРВ-лечение.  Получатся, что только усилиями команды пилотного проекта был превышен среднегодовой показатель.

Политическая приверженность в прекращения эпидемий ВИЧ и туберкулёза и беспрецедентное для региона ВЕЦА подписание сразу шестью городами

Ключевым событием Форума стала беспрецедентная церемония одновременного подписания шести политических деклараций по СПИДу и ТБ: Декларация по борьбе с туберкулезом была подписана Киевом (Украина), Кишиневом (Молдова), Светлогорском (Беларусь), Бишкеком и Ошем (Кыргызстан), а Парижская декларация была подписана городом Бельцы (Молдова).

Роман Гайлевич, директор ЮНЭЙДС в Украине: “Приветствуем и горячо поддерживаем личное лидерство мэров городов, подписавших Парижскую декларацию и Декларацию преодоления туберкулёза, я особенно хочу отметить тот факт, что во всех этих городах работают координационные советы по ВИЧ/СПИДу и туберкулёзу, в состав которых входят ключевые сообщества. Совместная работа городских властей и сообществ, на мой взгляд, является сердцем и движущей силой позитивных перемен».

Отметим, что команда Альянса общественного здоровья и партнеры #SoS_project будут оказывать, экспертную, техническую и финансовую поддержку Светлогорску, Ошу и Кишинёву на всех этапах выполнения, взятых на себя обязательств по Парижской декларации и декларации Zero TB.

Сообщества ключевых групп населениях в центре внимания

Конечно же, декларации подписываются не просто так, а все программы, фонды, общественные деятели и эксперты работают не на статистику, а исключительно ради одной цели – сохранение человеческой жизни и улучшение здоровья людей.

В начале сессии было представлено видео обращение лидеров сетей сообществ ЛГБТ, ЛУН, ТГ, СР с ракурсом в региональные проблемы и вызовы, которые наиболее актуальны в странах Восточной Европы и ЦЕнтральной Азии.

На сцене форума четыре лидера своих сообществ в городах Алматы, София, Тбилиси и Минск поделились опытом и реальными историями о том, как им удаётся представлять интересы и защищать права своих сообществ на различного уровня мероприятиях: будь то международные или локальные городские площадки. Они  представили своё виденье, свои стратегии и примеры того, какие могут быть достигнуты результаты и как кардинально может изменится жизнь человека в условиях комфортной социальной среды.

Это однозначно была самая эмоциональная панель с реальными героями в своей области, людьми, которые вдохновляют и непреклонно идут вперед. А модератором этой панели выступил Кевин Осборн, директор Международного сообщества по СПИДу.

Награды премии #вТвоихСилах нашли своих героев

Кульминацией форума стала первая церемония вручения награды #вТвоихСилах/#InYourPower за политическое лидерство в борьбе с ВИЧ/ТБ в специальных номинациях и по результатам голосования.

Мэры, вице-мэры и представители мэрий 13 городов Восточной Европы и Центральной Азии получили награды: Киев, Одесса, Бишкек, Кишинев, Алматы, Тбилиси, София, Ош, Бельцы, Светлогорск, Бар, Биело Поле, Подгорица.

Премия была вручена городам за:

– значимые успехи в борьбе с ВИЧ/ТБ на уровне городов,
– политическое лидерство мэров и городских команд в борьбе с ВИЧ/ТБ, как символ приверженности делу прекращения эпидемии СПИДа, а также в знак поддержки от международных партнёров.

Специальная награда по результатам голосования на сайте inyourpower.life была вручена Ирине Куценко, депутату одесского горсовета.

Доктор Мишель Казачкин, специальный советник ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии: «Чтобы спасать людей – надо менять политики и лидерство первых лиц городов играет решающую роль!» – отметил он, поприветствовал мэров с получением наград, значимым продвижением и приверженностью делу прекращения эпидемии СПИДа и ТБ.

Символично, что ведущей мероприятия была журналистка и телеведущая Янина Соколова, которая является лицом Цели 3 в области устойчивого развития, касающейся здоровья и благополучия, в рамках национальной кампании ООН по пропаганде Целей Устойчивого Развития в Украине.

Организацию форума в столице Украины координировала команда Альянса общественного здоровья при непосредственной поддержке мэра города Киева Виталия Кличко и команды КГГА, в партнерстве сЮНЭЙДС, а также при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией.

Альянс громадського здоров’я  проаналізував  та представляє  широкому загалу дані щодо реальних обсягів легального та нелегального обігу препаратів замісної підтримувальної терапії (ЗПТ) в Україні.

Альянс впроваджує ЗПТ з 2005 року  і регулярно  надає докази ефективності та безпечності підходу зменшення шкоди,  на противагу  до  непідтверджених звинувачень про ніби то великі обсягу витоку наркотичних  препаратів ЗПТ  у незаконний обіг.

Протягом 14 років впровадження програми ЗПТ в Україні  близько 1700 кг препаратів  ЗПТ були закуплені за кошти міжнародних донорів та державного бюджету України, поставлені  до ліцензованих лікувальних закладів  для потреб програми. Зафіксований судовими рішеннями обсяг витоку препаратів ЗПТ  у нелегальний обіг не перевищує  0,002% від обсягу поставлених ліків.

6 грудня 2019 року в Києві  відбудеться міжнародний форум «Лідерство міст у відповіді на епідемії ВІЛ/СНІДу та туберкульозу» за участю мерів, представників міжнародних та національних організацій з 50 міст світу. У фокусі заходу: інновації, технології, муніципальне фінансування та політичне лідерство мерів міст Східної Європи та Центральної Азії.

«Ми живемо в епоху цифрових технологій і стрімких змін, коли саме міста відіграють ключову роль на глобальному рівні в контексті збереження здоров’я людей. Сьогодні у містах проживає більше половини населення планети, а через 30 років – населення міст складатиме аж близько 70%. У містах найбільше сконцентровані епідемії, і саме міста мають необхідну інфраструктуру й ресурси, щоб їх зупинити», – говорять організатори форуму.

Головна тема форуму — досягнення майбутнього без СНІДу й туберкульозу в містах. Основний акцент форуму робиться на обміні досвідом і залученні міст Східної Європи і Центральної Азії (СЄЦА) до міжнародного руху муніципальних лідерів-мерів задля збереження мільйонів життів.

Від обміну досвідом до спільної практичної роботи: спікери Форуму будуть відповідати на запитання: де знайти фінансування програм? Яка ціна збереження життя населення загалом та окремої людини? Який прогрес регіону у боротьбі з епідеміями СНІДу й туберкульозу? Які сьогодні існують підходи до виявлення, тестування й лікування, що довели свою ефективність? А ще будуть обговорені нові технології та сучасні підходи, а також використання мережевого маркетингу. Мери міст, керівники міжнародних агенцій і глобальних ініціатив, лідери громадської думки і кращі експерти з понад 25 країн світу дадуть відповідь на головні питання: чому саме міста відіграють ключову роль у глобальній перемозі над епідеміями СНІДу і туберкульозу і які існують ефективні стратегії пришвидшення таких заходів.

Організатори форуму: Альянс громадського здоров’я за підтримки мера Києва Віталія Кличка й команди КМДА в партнерстві з ЮНЕЙДС та за фінансової підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і малярією.

Акредитація для журналістів за посиланням: https://bit.ly/385rfkP

Локація форуму: Театр на Подолі, початок об 11:00.

Контакт: Інна Гаврилова (+38096)753 8160

У програмі:

– панельна дискусія мерів міст: Київ й Одеса (Україна), Берн (Швейцарія), Кишинів (Молдова), Світлогорськ і Солігорськ (Біларусь), віце-мерів міст: Бішкек та Ош (Киргизстан), Бельці (Молдова);

– безпрецедентне для регіону СЄЦА одночасне підписання відразу шести декларацій (Паризька та StopTB), що декларують готовність міст подолати епідемії СНІДу й туберкульозу,
Міста: Київ (Україна), Кишинів і Бельці (Молдова), Світлогорськ (Білорусь), Бішкек та Ош (Киргизстан).

 Прес-конференція відбудеться одразу після підписання 6 грудня 13:00-13:50;

– ефективні практики, інновації, нестандартні рішення муніципальної влади щодо співпраці з НУО та іншими партнерами, обмін досвідом лідерів спільнот;

– перша церемонія вручення нагороди #вТвоїхСилах / #InYourPower за політичне лідерство у боротьбі з ВІЛ/ТБ у спеціальних номінаціях і за результатами голосування.

Ключові спікери форуму:

• Віталій Кличко, мер Києва (Україна)
• Андрій Клепіков, виконавчий директор МБФ «Альянс громадського здоров’я», член Правління Глобального фонду від Делегації НУО країн, що розвиваються
• Роман Гайлевич, директор ЮНЕЙДС в Україні
• Геннадій Труханов, мер Одеси (Україна)
• Кевін Осборн, директор Міжднародного товариства боротьби зі СНІДом (IAS)
• Мішель Казачкін, професор, лікар, дипломат і адвокат, спеціальний посол ООН з питань ВІЛ/СНІДу в регіоні СЄЦА, член Глобальної Комісії з питань наркополітики
• Лучика Дітіу, директор найбільш впливової у світі групи з протидії туберкульозу Stop TB Partnership
• Думитру Латичевськи, регіональний менеджер Глобального фонду в країнах СЄЦА
• Алек Ван Графенрид, мер Берну (столиця Швейцарії)
• Іон Чебан, мер Кишинева (Молдова)
• Микола Григоришин, віце-мер Бельц (Молдова)
• Дмитро Алєйніков, мер Світлогорська (Біларусь)
• Андрій Жайлович, мер Солігорська (Біларусь)
• Тетяна Кузнєцова, віце-мер Бішкека (Киргизстан)
• Нурбек Кадиров, віце-мер Оша (Киргизстан)

Захід буде транслюватись у прямому ефірі англійською і російською мовами. Посилання на сторінку трансляцію в Фейсбук та Ютуб.

Для цитування

Віталій Кличко, мер Києва (Україна):

«Це дуже важливо, що мери багатьох міст світу виступають сьогодні з лідерскою роллю в подоланні захворювань. Питання здоров’я не може бути пріоритетом тільки профільних міністерств, організацій чи окремих міських служб. Здоров’я громадян має стати одним з головних пріоритетів міської влади, а значить – пріоритетом у роботі мерів. У наших силах взяти під контроль поширення ВІЛ і туберкульозу, впровадити ефективні програми для їх лікування. Київ підписав Паризьку декларацію в 2016 році. Ми прийняли і фінансуємо міську програму, працюємо, в першу чергу, з групами, які найбільш уразливі до ВІЛ. Завдяки нашій ефективній роботі кількість нових випадків інфікування ВІЛ у Києві починає зменшуватись. Але викликів ще багато. І ми продовжуємо впроваджувати кращий світовий досвід, об’єднуємо зусилля з міжнародними організаціями, з муніципальною владою інших міст у подоланні ВІЛ та туберкульозу».

Андрій Клепіков, виконавчий директор Міжнародного благодійного фонду «Альянс громадського здоров’я» (Україна):

«Альянс громадського здоров’я працює з містами регіону вже четвертий рік, реалізуючи стратегію прискореної відповіді на епідемії ВІЛ/СНІДу та туберкульозу. На форумі ми представимо інфографіку та тренди з основними даними щодо статистики та фінансування у країнах регіону. Зазначу, що наразі зацікавленість міст у співпраці зростає. Так, кількість міст-партнерів за останній рік зросла з 5 до 25. Лікарі, соціальні працівники, медсестри, громадські організації робили та продовжують робити свою роботу. Але важливою є ще одна складова: політичне лідерство. Кожний, хто не випадково опинився у кріслі мера, у кого є повноваження приймати рішення, має приймати їх на користь людей. У сфері боротьби зі СНІДом і ТБ у містах це означає використання інноваційних підходів і науково-доведеної міжнародної експертизи, виділення коштів на профілактику й лікування, а також іншу важливу роботу, яка дозволяє рятувати життя. Партнерство міста і неурядових організацій – ключ до успіху й майбутнього міст, вільних від СНІДу і туберкульозу”.

Роман Гайлевич, директор ЮНЕЙДС в Україні:

«Згідно останнього звіту ЮНЕЙДС, оприлюдненого до Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом, регіон СЄЦА – єдиний регіон у світі, де кількість нових випадків ВІЛ продовжує зростати. Тому саме тут так важливо втілення стратегії пришвидшеної відповіді на епідемію. Квінтесенцією цієї стратегії є ініціатива перемоги над СНІДом у великих містах, де мешкає близько 70% всіх людей, які живуть з ВІЛ. ЮНЕЙДС спільно з IAPAC на глобальному рівні є координаторами цієї ініціативи. Вітаючи й гаряче підтримуючи особисте лідерство мерів міст, які підписали Паризьку декларацію і Декларацію подолання туберкульозу, я хочу відзначити той факт, що у всіх цих містах працюють координаційні ради з питань ВІЛ/СНІДу й туберкульозу, до складу яких входять ключові спільноти. Спільна робота міської влади і спільнот, на мою думку, є серцем і рушійною силой позитивних змін».

Совместное решение трех городов присоединиться к инициативе Fast Track Cities приветствовалось и решительно поддерживалось черногорскими и международными неправительственными организациями CAZAS (@nvocazas), Juventas (@ NVO.Juventas), Альянсом общественного здравоохранения и командой #SoS_Project, работающих в сфере противодействия ВИЧ в стране.Это только начало ускоренного муниципального ответа на эпидемию, и команда #SoS_project готова оказывать техническую и экспертную поддержку городам, чтобы вместе добиться намеченных целей.

29 листопада 2019 року під найбільшим у столиці України «Колесом огляду» на Контрактовій площі відбулася традиційна інформаційно-просвітницька акція до Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом «Тест під хмарами» (#SkyTest), що вже другий рік поспіль проводиться Альянсом громадського здоров’я, Центром громадського здоров’я МОЗ України спільно з партнерськими громадськими організаціями.

Під час акції всі бажаючі – представники ЗМІ, студенти, прості перехожі – отримали змогу безкоштовно пройти експрес–тестування на ВІЛ новітніми слиновими тестами (без жодної краплі крові). Кожен, хто пройшов тест, одночасно отримав квиток на безкоштовну подорож на «Колесі огляду». Таким чином, усі бажаючі могли не лише пройти легкий новітній експрес-тест на ВІЛ, який не вимагав навіть проколу пальця, а й отримати фахову консультацію лікаря прямо в оглядовій кабінці «Колеса огляду», на висоті 43 метри, водночас насолодившись чудовими краєвидами зимового Києва з висоти пташиного польоту.

В рамках акції «Тест під хмарами» відбувся прес-брифінг за участі представників державних структур, благодійних та громадських організацій, провідних лікарів-інфекціоністів та ВІЛ-позитивних людей.

Володимир Курпіта, Генеральний директор Центру громадського здоров’я МОЗ України: “За останні десять років поступ у технологіях дав можливість встановлювати діагноз за 15 хвилин. Але за технологіями завжди стоять люди, їхні бажання, можливості та страхи. Не бійтеся тестуватися! Лікарі знають як допомогти якщо тест буде позитивний”.  

За час проведення акції на Контрактовій площі в умовах спеціальних мобільних амбулаторій та на «Колесі огляду» експрес-тест на ВІЛ пройшли близько 300 людей, переважно студентська молодь. Усі бажаючі також мали змогу абсолютно безкоштовно отримати консультації лікарів, головний індивідуальний засіб захисту від ВІЛ/СНІДу – презервативи, а також інформаційні матеріали щодо необхідності своєчасного тестування на ВІЛ.

«З початку 2019 року в рамках наших програм профілактики ВІЛ-інфекції для груп найвищого ризику в усіх регіонах України було безкоштовно протестовано понад 407 тис. людей, в результаті чого виявлено 9,3 тис. позитивних результатів (2,3%). Проте, понад 80 тисяч наших співгромадян, які живуть з ВІЛ, досі про це навіть не здогадуються. Водночас програми тестування стають доступнішими. Вже давно для цього зовсім не обов’язково йти у спеціалізований медичний заклад. Експрес-тест можна пройти самостійно, по слині, без жодної краплі крові. Для Альянсу громадського здоров’я підвищення доступності тестування на ВІЛ – пріоритетний напрям роботи, і ми раді, що держава все більше опікується програмами профілактики та тестування, це теж своєрідний відповідальний тест для нашого Уряду. Пройди тест!», закликав Андрій Клепіков, виконавчий директор Альянсу громадського здоров’я.

Акція була організована Альянсом громадського здоров’я, Центром громадського здоров’я МОЗ України, спільно з ВБО “Конвіктус Україна”, ВБФ «Дроп ін центр» та БО «АЛЬЯНС.ГЛОБАЛ».

Україна сьогодні посідає одне з перших місць серед країн європейського регіону за кількістю ВІЛ-позитивних осіб. За даними експертних оцінок, на початок 2018 р. в країні проживало 244 000 ВІЛ-позитивних людей. Кожен сотий громадянин України у віці від 15 до 49 років інфікований ВІЛ, що є одним із найвищих показників серед країн регіону. Станом на 01.10.2019 під медичним наглядом у закладах охорони здоров’я на контрольованій території України перебувало 136 849 ВІЛ-позитивних осіб (показник 326 на 100 тис. населення), що свідчить про те, що майже половина від оціночної кількості людей, які живуть з ВІЛ, не знають про свій ВІЛ-позитивний статус. Саме тому тестування є не менш важливим компонентом в боротьбі з поширенням епідемії ВІЛ та дієвим інструментом якнайшвидшого досягнення цілей 90-90-90, так само як профілактика та лікування. Завдяки саме асистованому тестуванню Альянсу у 2019 році вдалося охопити майже в 4 рази більше людей (407,3 тис.) у порівняно з 2014 р. (113,4 тис.). В результаті виявлено в 3,3 рази більше позитивних результатів. Серед нових клієнтів проектів профілактики відсоток позитивних результатів на ВІЛ-інфекцію вищий у 5 разів, ніж серед «старих», що свідчить про ефективність впроваджуваних заходів, а також про нові виклики у діяльності програм профілактики.

https://phc.org.ua/     https://selftest.org.ua/

Відео

112.ua

Еспресо TV

Громадське TV

1+1

Informator.ua

UATV